（中国人民解放军第102医院 江苏 常州 213003）
【摘要】 分裂样精神病为一组具有分裂症特征，一般以幻觉、妄想并意识障碍（错乱型）或情感紊乱（情感型）为主，起病急而病程短，ICD10与CCMD-3规定病程在一个月内。患者在幻觉、妄想症状的支配下易出现自伤、自杀行为，护理上要予以高度重视，及时掌握其心理动态，予以精心护理。
【关键词】分裂样精神病；咬舌自伤；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）29-0274-02
分裂样精神病为一组具有分裂症特征，一般以幻觉、妄想并意识障碍（错乱型）或情感紊乱（情感型）为主，起病急而病程短，ICD10与CCMD-3规定病程在一个月内。通常患者意识清醒，定向力良好，表现紧张烦躁，吵闹不休，活动过多，幻觉、妄想明显，严重者出现自杀、自伤行为，危及生命。2017年3月19日我院精神科收治一例分裂样精神病咬舌自伤患者，经过精心的治疗和护理，于2017年3月28日好转自动出院。
1.临床资料
患者，女，40岁，云南宣威人，因“言行紊乱半天”入院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者缘于5天前有感冒病史，自行服用阿莫西林及咳嗽药水，具体药名不详，发热史不详，于2017年3月19日中午患者家属回家发现其不在家，且房门紧锁，家人四处找寻后在桥底发现患者躺在地上打滚，言语凌乱，称自己是小弟等，家人觉其异常故拨打120送至我院.护理检查：神志清，接触不合作，测体温36.6℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压125/85mmHg，思维散漫，答非所问，情绪激动，情感不协调，未引出幻觉、妄想，自知力缺失，诊断“分裂样精神病”，予以放置重点病房，一级护理，留陪护，急查血常规示中性细胞78.6%↑，生化全套示：谷草转氨酶123U/L↑，胸片示两肺纹理增粗，夜间予以口服奧氮平片5mg，肌注氟哌啶醇注射液10mg，睡眠好。入院第二天早上拒食拒服药，问话不答，于8：20突发冲动咬住舌尖，予以劝说并捏鼻促其张口，患者不但未松口，反而咬的越紧，舌尖发紫，面色青紫，嘴角有血液流出，压舌板及开口器均不能撬开牙齿，在捏鼻及捏下颌的作用下患者牙齿微张，迅速将压舌板放入，垫牙垫，胶布缠患者头部两周固定牙垫，并遵医嘱肌注氟哌啶醇注射液10mg，东莨菪碱0.3mg后渐安静入睡。于当日下午放松肢体时，趁家属上厕所，患者拉掉牙垫再次咬舌，予以制止后继续垫牙垫，持续约束，并静滴甘露醇脱水消肿，头孢美唑钠消炎，插鼻饲，口腔护理。次日患者能配合治疗及护理，胶布固定处出现两个小水泡，考虑胶布过敏，通过医生及护理组评估，予以解除约束，撤牙垫，住院治疗9天好转自动出院。
2.护理
2.1 “咬舌”抢救过程中的护理
（1）发现患者咬舌时，立即呼救并用压舌板撬开牙齿，并塞以牙垫于患者上下齿，用胶布缠患者头部两周固定牙垫，对患者实行约束保护，以防患者再次咬舌；如撬开困难，时间延长，患者口鼻分泌物及血液多时，撬开牙齿后先用舌钳拉住舌头，及时用吸引器将口鼻分泌物吸出；若出现窒息，则通过刺激咽喉部，引起咳嗽反射，促进咳嗽，咳出血块解除窒息。（2）将患者安置在抢救室，密切观察生命体征，血氧饱和度。（3）保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，必要时予以吸氧。（4）经以上处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液或分泌物，必要时气管切开，以保持呼吸道通畅。
2.2 安全护理
（1）严密观察，掌握病情护理人员对患者的病情、诊断及护理要点要心中有数，做好高危险风险的评估，严格遵守分级护理制度，每15～30分钟巡视病房一次，对重点病人24小时不离视线，必要时专人看护。（2）病房安全管理做好安全检查，保证患者安全，向家属及患者做好危险物品管理规定的宣教，每日检查患者的物品，杜绝危险品流入。
2.3 生活护理
（1）评估进食情况：患者舌咬伤当天，予以鼻饲流质饮食，遵医嘱静脉补充营养，专人看护；次日经口进温热的半流饮食，加强口腔护理。（2）皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，帮助肢体功能活动，脸上小水泡予以碘伏消毒。
2.4 心理护理
建立良好的护患关系，取得患者信任；尊重患者的人格，体谅患者的病态行为；正确应用沟通技巧。
2.5 药物治疗的护理
确保药物服下；注意观察患者服药后的疗效及不良反应；做好健康宣教，提高患者的服药依从性。
2.6 预防及出院指导
分裂样精神病复发率高，且复发次数越多，疾病所造成的精神缺损也越严重，因此，预防疾病复发是非常重要的。出院指导（1）坚持服药：是目前认为减少复发的最有效方法；（2）正确对待自己的疾病：罹患精神病后，要有；乐观主义精神，树立战胜疾病的信心；（3）保持和谐的家庭关系和良好的家庭气氛，多和家人沟通，适当参加一些家务劳动；（4）注意复发的早起症状，如失眠、早醒等睡眠障碍；头痛、头昏、烦躁易怒、焦虑抑郁等，及时到医院就诊；（5）养成规律的生活和卫生习惯，多参加社交活动，提高社会适应能力。
论文作者:罗暑燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
标签：患者论文; 精神病论文; 病程论文; 胶布论文; 妄想论文; 幻觉论文; 分泌物论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;