姚丽娟
93175部队保障部门诊部 吉林长春 130051
【摘 要】药物不良反应adverse reactions to drug简称ADR，临床治疗中用药不合理，会引发医源性不良反应，不少的医疗差错事故也是由于药物的不良反应引起的。药物不良反应不仅指药物的副作用，还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、依赖性、成瘾性、继发性反应以及引起后代畸形、癌症等作用。本文分析了药物不良反应产生的原因及对策。
【关键词】药物；不良反应；对策；
药品作为一种特殊商品，在人们疾病的治疗和预防中发挥了重要的作用，保障了人们身体的健康，但是由于市场经济的刺激，一些缺少医德的医务人员，在物质欲望的指使下，在临床治疗中用药不合理，造成医源性不良反应与医疗差错出现频繁，不得不引起社会的关注。
一、药物不良反应的判断
药物虽然检验是合格的，但在临床应用的过程中，也会发生不良反应。判断药物不良反应的方法无非就是出现的症状和出现的反应的时间来判断。
1.由出现的症状判断药物不良反应药物不良反应的表现一种是不同于原有疾病的症状：如药物性皮疹、药物过敏性休克的表现，与原发疾病的表现存在很大的不同。另一种药物不良反应的表现是与原有疾病症状相同：如心得安治疗高血压，在药物作用下，原疾病症状曾一度缓解后，因停药而发生反跳性高血压。如氢氯噻嗪，抑制肾小球远曲小管的近端Na-cl共转运子，抑制NA的重吸收，促进K-NA交换。在利尿过程中又出现水肿加重等，都是药物不良反应，需要引起人们的高度警惕。
2.由出现反应的时间判断药物的不良反应过敏性休克，在接受药物后可能会突然发生；荨麻疹、药疹多发生在用药数分钟后；支气管哮喘多发生在用药后数秒至数分钟内。有的反应发生在用药后半小时左右，由于药物引起的胃肠道反应而发生恶心、呕吐、胃部不适。有的药物过敏反应中血清病样反应一般在首次用药后10天左右发生。如大疱性表皮松解萎缩性药疹，在用药后几小时至28天内发病；洋地黄多在用药过程中的1―2周出现；多形性红斑常在用药后2-7天左右发病。长期应用心得安，停药后可出现反跳性高血压。如氯霉素所致再生障碍性贫血可能在停药后较长一段时间才发生。药物的致胎儿畸形作用发生时间更迟。任何药物都有治疗与毒副作用两重性，人们在选择处方药和非处方药时，要在医师指导下或详细阅读药品说明书，合理用药，在出现不适反应时，应首先考虑药物的不良反应。
二、药物不良反应的原因分析
1.药物方面的原因很多药物在应用一段时间后，由于其药理作用，可导致一些不良反应，如，长期大量使用肾上腺皮质激素，会出现毛细血管变性出血，皮肤黏膜出现瘀斑，类肾腺上皮质出现功能亢进症。药物在生产过程中，会混入微量高分子杂质，在药物制剂中除主药以外掺入附加物，如胶囊的染料常会引起固定性皮疹。药物由于生产或保管不当，会出现被污染现象，都会引起严重的反应。在用药过程中，剂量过大会出现中毒反应，甚至死亡。即使同一种药物，由于制造工艺和用药方法的不同，也会出现生物利用度的不同，掌握不准确就会引起不良反应。同一组成的药物，厂家制剂技术不同，纯度不同，不良反应的发生率也不同。
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2.机体方面的原因。一是不良反应在性别上的不同在药物性皮炎中，男性与女性发病者的比率约为3：2。西咪替丁可引起男性乳房发育，而对女性未见到此反应。氯霉素导致的粒细胞缺乏症，妇妇女比男性高3倍，氯霉素引起的再生障碍性贫血，男性发生率占7.3%，女性则为14.2%，发生不良反应，女性是男性的2倍。二是年龄差异药物反应不同如青霉素，成年人的半衰期为0.55小时，由于血浆蛋白浓度减少而与药物结合能力降低，老年人为1小时；乳幼儿药物代谢速度较成人慢，肾排泄较差，易发生不良反应，对作用点上药物作用的感受性较高，且易进入人脑内不良反应发生率高。三是给药方法不同的原因病人自己滥用抗生素，医护人员在临床上对药物的误用，由于利益的驱使滥用抗生素，等都会造成不良反应。还有就是给药途径不同。如，静脉注射给药，药直接进入血液循环，药的吸收、分布立即发生效应，较易发生不良反应，而口服相对较慢，刺激性药物一般会引起恶心、呕吐等不良反应。四是联合用药、减停药物的原因很多疾病需要联合用药，但是药物不同，一旦用药不当，药物的相互作用，不良反应的发生率亦随之增高，据有关报道，5种药并用不良反应的发生率为4.2%，10种药并用不良反应的发生率为7.4%。如治疗严重皮疹过程中，突然停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象，可见，减、停药也可引起不良反应。
三、主要对策
安全作为药物本身面向市场的第一道关是至关重要的，从有利方来看，药理效应能用于治疗疾病；相反，药物的毒性作用也会导致相关的疾病。
1.预防原则。我们日常生活中接触到的药物通常包括西药与中药。警惕中药制剂的不良反应，大多数人认为中药治本，毒性小于西药。是不科学的。要警惕中药制剂的不良反应，对药量要规范，中药中许多成分毒性也很大，如马兜铃常见用于治疗咳嗽、宣肺的药品中，长期小剂量服用或短期大剂量服用都易造成肾功能的衰竭。医师要帮助患者尽早发现身体因药物发生的不良反应；医师要详细了解药品可能会产生的不同不良反应；尽量掌握在不良反应发生后必要的应对措施。
2.治疗原则。根据病情来对患者进行治疗，对症下药。在做部分特殊治疗前需对患者进行检查与测试，以确保治疗能得以正常进行并成功。出现尿量明显减少、黄疸、乏力等严重的不良反应，可能是药物引起了肝肾功能损害、血细胞减少等，患者应立即停药，并及时就医，医生会给予必要的保肝、升高血细胞治疗。对急性肾功能衰竭等，医生会采取有力的抢救措施。及时停药处理。由于遗传因素造成的特异性反应，对药物产生过敏反应，出现过敏性休克、药疹、溶血性黄疸等，这用药的剂量无关，严重程度难以预料，一经发现立即停药。药物不良反应较轻，根据病情不许停药，对症处理。如胃肠道反应，可改在饭后服药，以减少药物的损害。
因此应引起全体医务人员关注与重视，从提高临床医生及药师对ADR的认识、加强医院药学人才培养、医院高度重视合理用药，加强医师、药师、护士和患者之间的配合协调，才能最大限度降低ADR的发生率。
参考文献：
[1]任嫦娥.药学监护与合理用药[J].基层医学论坛，2016，14（10）：936-937.
[2]朱永洙.药物不良反应的应对策略[J].现代医药卫生，2016，27（13）：2060-2062.
[3]柏冬红，方琦，臧旭杰.2008年我院152例药品不良反应报告分析[J].中国全科医学，2016年16期.
论文作者:姚丽娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
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