平度市中医医院，山东省 平度市266700
【摘要】随着科学技术的进步，我国的医疗水平有了很大的提高，但相比较西方发达国家还存在很大的差距，这就需要医疗从业者不断提高自身的综合专业水平，使广大人民群众的生命健康得到保障。本文研究的主要目的：对颅脑外伤的CT诊断价值进行分析，并探讨了影像学方面的知识。采用的方法：回顾性分析100例颅脑外伤CT诊断的相关资料。结果：本组100例颅脑外伤CT诊断正确脑挫裂伤表现病灶呈不规则形低密度影，其内混杂有斑片状高密度出血灶。结论：颅脑外伤患者，合理应用CT扫描技术，可及时准确反映脑损伤的程度和提高病变检出率，对颅脑外伤诊断治疗有重要的临床意义，非常值得在临床推广应用。
【关键词】颅脑外伤；CT；影像诊断；诊断价值
影像学检查对颅脑损伤的诊断和预后非常重要，而随着影像设备和技术的发展，CT已成为颅脑损伤中的首选方法，它对于颅脑外伤病灶的显示是十分有效。本组分析本院2018年1月至2019年1月经CT检查，资料完整的100例脑外伤病例以探讨CT扫描的临床价值。下面是详细的资料和方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例患者，男72例，女28例，年龄9-75岁，平均42岁。100例中均有明确的外伤史。临床以头昏、头痛为主96例，其中14例昏迷或有昏迷史，22例同时伴有恶心、呕吐。
1.2 CT表现
1.2.1检查方法：使用的CT机是GE Synergy(螺旋式)，扫描技术同头颅的常规检查，扫描层厚为10mm，间隔10mm，兴趣区域改用5mm薄层扫描，一般扫9层。
1.2.2 CT诊断：本实验100例患者中有25例患者出现硬膜下血肿症状，具体如下：21例慢性硬膜下血肿，其中双侧性血肿3例，单侧性血肿18例，血肿共计24个，多分布于患者额头顶部。临床资料显示21例患者全部有颅脑外伤病史。CT扫描结果显示慢性硬膜下血肿患者具体症状各异；3例患者脑沟消失；21例患者中仅有2例没有发现移位症状，其他患者均有占位效应，出现0.4cm至1.7cm大小的中线结构移位，患者侧脑室由于血肿挤压出现一定程度的变形；CT扫描结果显示有13例患者出现皮质静脉增强症状，患者脑皮质出现浓染现象，脑皮质静脉显影清晰可见，血肿的形状和大小由于颅骨内板与皮质静脉的分离而更加清晰；3例患者CT扫描影像中显示血肿密度一定程度的变大，血肿增强；3例患者CT扫描显示血肿上部密度要小于下部密度，出现血肿沉降症状；经过CT增强扫描发现4例患者出现血肿膜，CT扫描图像中患者近蛛网膜侧血肿内面出现高密度阴影，该阴影成弧线状，弧线可以呈连续也可以呈断线状，血肿膜厚度为4mm左右；CT扫描显示有5个血肿密度混杂,4个血肿密度较低，7个血肿密度中等，3个血肿密度高；24个血肿块中有8个形状不定，2个双凸形状，5个弓形，9个月牙形。
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本次试验100例患者中有18例患者出现亚急性或者急性硬膜外血肿，出现时间范围为患者受伤后5h至13日，其中12例患者血肿出现于额头顶部以及颞顶部。具体检查结果为CT扫描显示有3例合并有对冲性损伤，12例患者出现0.7cm左右肿胀脑部软组织；10例患者出现凹陷性骨折以及线形骨折；占位效应检查结果显示有11例患者出现0.4 cm至1.4cm范围内的中线结构移位，患者CT扫描图像显示侧脑室由于血肿挤压出现一定程度的变形，没有出现占位效应的患者血肿位于后顶部或者枕部；CT扫描图像显示18例患者中混杂密度影6例，高密度影12例;4例患者血肿呈弓形，14例患者血肿呈双凸形状；患者血肿与颅骨内板紧贴。
2 结果
CT显示：脑挫裂伤表现病灶呈不规则形低密度影，其内混杂有斑片状高密度出血灶。颅脑血肿是指挫裂伤处有较多出血积聚，表现为血肿呈圆形或椭圆形均一高密度肿块，周围可有低密度的水肿区，也可伴有点位效应。脑肿胀表现脑室系统普遍缩小，脑沟、池变窄及消失，脑实质密度无明显改变。硬膜下血肿的特点是血肿呈新月形高密度影，范围广，常覆盖大脑半球大部。硬膜外血肿呈双凸形高密度影，一般比较局限，边界清楚，常与颅骨骨折并存。颅骨骨折在CT图像上能清晰显示凹陷骨折及粉碎骨折，但线状骨折显示不如X线平片。
3 讨论
3.1在颅脑外伤患者中，早期诊断与治疗对预后关系密切，这样CT扫描就成为首选检查方法，它不仅可直接迅速而准确地显示出脑内外损伤的程度，如血肿的位置、大小、形态、范围、数量，还可显示脑实质和脑室、脑池、中线结构受压及移位情况，为外科治疗提供全面而准确的资料。
3.2颅脑外伤后，患者首次CT检查未见异常或仅表现轻度脑挫裂伤者，但临床症状的表现又怀疑有颅内出血者，这就需要CT复查，有的学者认为伤后3d复查最为合适，这样第二次CT片上就可明确出现颅内血肿的征像。
3.3颅脑外伤后行头部CT扫描可以明确病情的轻重，尤其是危重患者，临床医师可以根据CT报告，一方面了解颅内损伤的程度，如CT检查中出现脑肿胀的表现并有环池及第三脑室受压闭塞表明病情严重，采取积极治疗手段，再则结合临床症状与体征，可判断抢救的可靠程度，对患者家属的财力和精力都有极大好处，对善后处理亦具有力依据。
3.4 CT扫描可以明确颅脑外伤恢复的情况，因为轻度脑挫裂伤、水肿和出血灶逐渐被吸收，CT的表现也逐渐消失，这样在临床的治疗工作中，CT扫描就成为脑外伤中不可缺少的检查手段。
3.5在CT检查过程中，有时会出现伪影或患者不合作时产生的假阳性，这就给诊断工作带来一定困难，但复查CT可明确诊断，为临床的诊治工作带来许多便利。在脑颅外伤的患者，合理应用CT扫描技术，可及时准确地反映脑损伤的程度，对指导临床治疗有重要意义。
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论文作者: 张克宁
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
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