（连云港市妇幼保健院儿童康复科 江苏连云港 222000）
【摘要】目的：观察小组语言训练对孤独症谱系障碍儿童康复的临床效果。方法：选取2016年—2017年间孤独症患儿80例;对照组40例采用一对一语言训练，观察组40例接受小组语言训练方式。一年后应用孤独症行为量表(ABC)进行疗效对比。结果：观察组15例患儿显效，20例患儿有效，5例无效，总有效率87.5%;对照组10例患儿显效，22例患儿有效，8例无效，总有效率80%;两组进行有效率的卡方检验无显著差异（P＜0.01）。结论：小组语言训练能够提高孤独症谱系障碍儿童的语言发育。
【关键词】孤独症；小组语言训练；康复
【中图分类号】R749.94 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0055-02
孤独症（autism）又称自闭症，是一类发生于儿童期的神经发育障碍性疾病是孤独症谱系障碍[1]（autismspectrumdisorder，ASD）中最具有代表性的疾病。ASD是以孤独症为代表的一组异质性疾病的总称，在2013年5月发表的《精神障碍诊断与统计手册第5版》中ASD具有新的含义，以社会交往和社会交流缺陷以及限制性重复性行为、兴趣和活动两大核心表现为特征。2014年3月美国数据统计，1/68[2]（1.47%）的发病率，男女比例为3.98:1。我国目前尚无孤独症流行病学统计，保守估计约为1%。孤独症儿童的主要问题是沟通、社交障碍和刻板行为，部分还伴随着感官系统的失调。孤独症儿童多数存在语言发育迟缓的情况，有些终身没有语言。
常规的语言训练形式多以一对一训练为主，患儿主动性欠佳，为了充分提高儿童的积极性和主动性，让患儿对语言的语言日益生活化。将枯燥的语言训练与游戏结合能使训练更易进行，还可从游戏中了解到患儿的性格、喜好等心理特征，便于有针对性地进行辅导。
1.资料与方法
1.1 临床资料
80例儿童，男44例，女36例，所选患儿经过儿童孤独症行为量表ABC（Autism Behavior Checklist）和儿童孤独症评定量表CARS（Childhood Autism Rating Scale）确诊为孤独症。见表1。
1.2 方法
家长选择治疗方案的基础上，随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。通过Minitab软件相关性的卡方检验计算得出，两组性别构成、月龄无显著性差异（P＞0.05）对照组采用一对一常规训练，观察组在此基础上增加小组语言训练形式治疗。
1.2.1常规训练
采用ASD综合性训练：包括言语治疗、OT训练、认知行为干预、感觉统合训练，家庭指导等。训练项目均由专业治疗师训练。每周5d，共6个月。
1.2.2小组语言训练
小组语言训练采取主题式教学形式。每次由1名语言治疗师和1名特殊教育老师主持，每周5次，每次30min，每月一个主题，包括律动、认知、情景教学、口肌和操作。训练以引导为主，训练过程通过强化物激发出患儿交流动机。
1.2.2.1认知能力
通过感知觉刺激—视听触嗅以及亲子互动来认识主题物品内容[3]，加入儿歌、视频、卡片，夸张的动作等方法进行有目标导向训练，加强认知信息，促进患儿对主题物品的理解，丰富信息量，提高主动认知水平。
1.2.2.2音乐疗法加律动
治疗师使用各种打击乐器，弹琴或播放视频音乐，指导儿童做律动，提高患儿模仿、姿势控制能力。邀请儿童上台表演，提高儿童表现欲。
1.2.2.3情景教学
通过情景再现的方式，让患儿对外界有更深认识，帮助患儿将所学的东西及时泛化，提高交流能力。如角色扮演（消防员、厨师），或参与假想游戏（买菜、打扫卫生）。提高幼儿的想象力，让他们感受到快乐，促进日常交际能力[4]。
1.2.2.4发音训练
传统的呼吸操和口肌操家长教学指导，结合游戏（吹气球、传吸管、吹画）激发患儿兴趣[5]，训练儿童呼吸及气流控制，为音调、音高、音律的控制打下良好的基础。
1.2.2.5操作能力训练
进行精细训练，指导患儿穿珠子、搭积木、捏橡皮泥等手工，学习描线、涂色、剪纸等技能，以及一些日常生活自理能力（叠衣服、倒水）。
1.2.2.6小组训练注意事项
教具要准备充足，保证每个患儿都有；训练过程中注意激发患儿的说话动机，及时给予患儿一些强化物的奖励，提高学习积极性；利用游戏、儿歌、视频、卡片等， 30 min/次，5次/周，连续训练6个月；小组训练后，及时与家长沟通，教会家长简单家庭训练技术与方法，保证训练的系统性和连贯性，让家长及时在生活中泛化。
1.3 疗效评定
治疗前及治疗一年后应用孤独症行为量表（ABC）进行疗效对比。
1.4 统计学分析
采用Minitab统计软件进行χ2检验。
2.结果
观察组15例患儿显效，20例患儿有效，5例无效，总有效率87.5%；对照组10例患儿显效，22例患儿有效，8例无效，总有效率80%；二组进行有效率的卡方检验无显著差异（P＜0.01）。见表2。
3.讨论
儿童孤独症是一种严重的广泛性发育障碍，表现为社会交往功能障碍，语言交流困难及固定的刻板行为模式或兴趣。70%患儿智力落后，语言障碍是孤独症的第二大主症，语言功能可作为孤独症诊断和评估愈后的指标之一。
研究显示，让孩子接近日常交流的情景，通过接触，将习得的语言，在实际中应用。语言障碍的康复是一个复杂的系统性工程，对语言障碍儿童进行一对一训练结合小组语言训练并定期家庭指导，形成良性循环，有效的提高了训练效果。针对孤独症的核心障碍，集中去改善及提高孤独症儿童的沟通、社交及游戏能力。通过设计有目的性、趣味性的活动，让孩子参与其中，既能促进患儿的沟通和表达能力，又能提高精细运动功能，获得宝贵的生活经验。
传统的训练需耗费大量的人力和时间，现有的语言训练师不能满足训练需求，很多ASD儿童不能得到及时有效的训练，延误治疗时机。小组语言训练形式经研究证实其疗效与一对一训练形式疗效相当，采用小组语言训练可让更多的患儿得到正规康复治疗的机会，缓解ASD患儿就医治疗难问题，让更多的ASD儿童得到康复治疗，回归社会。因此，小组语言训练可作一个有效的治疗形式，值得推广。
【参考文献】
[1] Center for Disease Control and Prevention.Data＆Statis.tics[EB／OL].[2017-05-20]．
[2]五彩鹿自闭症研究院．中国自闭症教育康复行业发展状况报告[M]．北京：华夏出版社，2017：17-18.
[3]香港协康会.儿童训练指南—智能.香港：2013:4-5.
[4]香港协康会.儿童训练指南—语言.香港：2013:4-5.
[5]香港协康会.儿童口肌训练亲子活动.香港：2013:4-5.
论文作者:徐明月,陶乙霆,王雪
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/11/30
标签：孤独症论文; 患儿论文; 语言论文; 儿童论文; 小组论文; 有效率论文; 香港论文; 《心理医生》2018年31期 论文;