CAT评分对慢性阻塞性肺疾病患者病情及疗效的评估价值论文_时延伟 向平超 郭伟安 张二明

时延伟 向平超 郭伟安 张二明

北京大学首钢医院呼吸内科 (北京 100144)

【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分在COPD患者病情及疗效评估中的应用价值。 方法 分析147例因COPD急性加重住院的患者资料,患者入院后48 h内进行CAT评分、肺功能及血气分析检测,出院2个月后随访,其中有79例患者完成了CAT评分与肺功能的复测。应用SPSS 19.0统计软件对结果进行统计分析。结果 147例患者的CAT评分与FEV1占预计值%呈负相关(r= - 0.703,P<0.01),与PaO2呈负相关(r= - 0.378,P<0.01),与PaCO2呈正相关(r=0.323,P<0.01),79例患者出院2个月后的CAT评分与FEV1占预计值%呈负相关(r= - 0.658,P<0.01);有呼吸衰竭组患者的CAT评分显著高于无呼吸衰竭组[(21.8±5.4) vs. (17.0±5.8),P<0.01],前者FEV1占预计值%显著低于后者[(38.9±16.9) vs. (55.9±18.7),P<0.01];随着肺功能分级的增加,CAT评分逐渐升高,CAT评分在四组肺功能组间两两比较差异均有统计学意义 (P均<0. 05);79例患者出院2个月后的CAT评分较急性加重入院时有显著下降[(14.5±4.8) vs. (17.5±5.7),P<0.01],FEV1占预计值%较急性加重入院时有显著升高[(62.2±22.1) vs. (53.9±20.4),P<0.01]。 结论 CAT评分对COPD患者病情严重程度及治疗效果的评价具有临床应用价值,可作为监测COPD患者病情及疗效的有效工具。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;慢性阻塞性肺疾病评估测试;肺功能

The Value of COPD Assessment Test (CAT) Score in Evaluating the Severity and Treatment Effect for Patients with COPD

SHI Yan-wei,XIANG Ping-chao,GUO Wei-an,ZHANG Er-ming.Department of Respiratory

Medicine,Peking University Shougang Hospital,Beijing,100144,China

Corresponding Author: XIANG Ping-chao, E-mail:xpcemail@163.com

【Abstract】 Objective To explore the application value of chronic obstructive pulmonary disease assessment test (CAT) score in evaluating the severity and treatment effect for patients with COPD. Methods A total number of 147 hospitalized patients with acute exacerbation of COPD underwent the CAT score,lung function test and blood gas analysis within 48 h after hospitalization. 2 months after discharge,79 patients underwent the CAT score and lung function test again. Statistical analysis was performed by using SPSS 19.0 statistical software. Results CAT scores of 147 patients were negatively correlated with the percentage of predicted value of FEV1 (r= - 0.703,P<0.01) and the PaO2(r= - 0.378,P<0.01). CAT scores of 147 patients were positively correlated with the PaCO2 (r=0.323,P<0.01). CAT scores of 79 patients 2 months after discharge were negatively correlated with the percentage of predicted value of FEV1(r= - 0.658,P<0.01). The average CAT score of patients with respiratory failure was significantly higher than that without respiratory failure[(21.8±5.4) vs. (17.0±5.8),P<0.01]and the average percentage of predicted value of FEV1 of the former was significantly lower than the latter[(38.9±16.9) vs. (55.9±18.7),P<0.01].The average CAT score increased gradually with the increase of pulmonary function grade and showed significant differences in the four groups(P<0.05) .The average CAT score of 79 patients 2 months after discharge was significantly decreased[(14.5±4.8) vs. (17.5±5.7),P<0.01]and the average percentage of predicted value of FEV1 was significantly increased[(62.2±22.1) vs. (53.9±20.4),P<0.01]compared with those during acute exacerbation of hospitalization. Conclusion CAT score has the clinical application value in evaluating the severity and treatment effect for patients with COPD and it can be used as an effective tool to monitor the condition and treatment effect for COPD patients.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; chronic obstructive pulmonary disease assessment test; lung function

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在世界范围内是一种发病率和病死率较高的重要疾病,可以导致咳嗽、咳痰、喘息等症状以及引起全身不良效应,严重影响患者的健康状况和生活质量。COPD全球策略2011年修订版中提出对COPD患者进行综合评估,包括症状评估、肺功能评价气流受限的程度、急性加重风险评估和合并症的评估,其中症状评估推荐应用COPD评估测试( COPD Assessment Test,CAT) ,因为CAT评分能够提供较为准确的临床症状评估[1]。

目前有部分研究显示,CAT评分与COPD患者的疾病严重程度以及预后有一定的相关性,CAT评分可作为COPD治疗效果评价的指标之一[2-6],是一种评价COPD患者治疗反应的方法[7-13]。本文通过分析COPD患者CAT评分与肺功能、血气等指标的相关性及治疗前后CAT评分的变化,来进一步探讨CAT评分在COPD患者病情评估及疗效评估中的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料 纳入从2014年5月至2016年3月因COPD急性加重住院的患者147例,147例患者经治疗后全部好转出院,其中有79例患者于出院2个月后完成肺功能及CAT评分的复测。入选标准:(1)COPD诊断明确:临床表现和胸 部CT、肺功能均符合COPD诊断;(2)具有一定阅读能力及理解力,无沟通障碍,能配合完成CAT评分及肺功能检查。排除标准:(1)合并支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺结核、肺纤维化、肺减容术或肺切除术、急性心力衰竭等患者。(2)存在其他系统未控制的合并症。

1.2 方法

1.2.1 CAT评分:所有患者均于入院后48 h内进行CAT问卷调查,由同一名呼吸内科医师执行,现场向患者逐条解释问卷内容及评分方法,受试者自行进行填写或代其记录,调查结束后当场收回问卷、计算评分。CAT评分包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、外出能力、睡眠、精力等8个问题,每个问题0~5分,各问题分数相加得总分,总分为0~40分,分数越高,对健康和生活的影响越大[8]。CAT中文版量表及评分方法见表1。 

1.2.2 肺功能测定:在进行CAT问卷调查的当天对患者进行肺功能测试,包括常规肺容量、通气功能测定及支气管舒张试验,记录FEV1(第一秒用力呼气容积)、FEV1/FVC (第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值)及FEV1占预计值百分比(FEV1占预计值%)等肺功能参数。入选患者肺功能检测结果均为吸入支气管舒张剂后所得。根据COPD全球策略对患者进行肺功能分级,其中Ⅰ级(轻度):FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值%≥80%;Ⅱ级(中度):FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1占预计值%<80%;Ⅲ级(重度):FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1占预计值%<50%;Ⅳ级(极重度):FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值%<30%。

1.2.3 血气分析:在进行CAT问卷调查的当天采取患者静息状态、不吸氧情况下的桡动脉或股动脉血进行血气分析。

1.2.4 随访:147例患者全部病情好转出院,出院2个月后电话通知患者回医院进行随访,随访内容包括肺功能测定及CAT问卷调查,其中有79例患者完成随访,79例患者在出院后均病情稳定。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以 x±s表示,CAT评分与肺功能指标及血气指标分别行双变量相关分析,两个样本间均数比较采用t检验,四组间均数的比较采用方差分析,率的比较采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料:147例因COPD急性加重入院患者中男112例,女35例,年龄46~87岁,平均年龄70.2±8.5岁;完成随访的79例患者中男66例,女13例,年龄50~87岁,平均年龄69.5±8.9岁。

2.2 COPD患者CAT评分与肺功能及血气指标的相关性分析

147例COPD急性加重入院患者的CAT评分与FEV1占预计值%呈负相关(r= - 0.703,P=0.000),与PaO2呈负相关(r= - 0.378,P=0.000),与PaCO2呈正相关(r=0.323,P=0.000),147例患者CAT评分与FEV1占预计值%、PaO2、PaCO2的相关性见图1~3。出院2个月后病情稳定的79例COPD患者CAT评分与FEV1占预计值%亦呈负相关(r= - 0.658,P=0.000)。

2.3 有呼吸衰竭组与无呼吸衰竭组COPD患者之间CAT评分与肺功能指标的比较

根据血气分析结果将147例COPD急性加重入院患者分为有呼吸衰竭组(PaO2<60mmHg)与无呼吸衰竭组(PaO2≥60mmHg),其中有呼吸衰竭组36例,无呼吸衰竭组111例。有呼吸衰竭组CAT评分平均为21.8±5.4分,无呼吸衰竭组CAT评分平均为17.0±5.8,前者的CAT评分显著高于后者(P=0.000);有呼吸衰竭组的FEV1占预计值%平均为38.9±16.9,无呼吸衰竭组FEV1占预计值%平均为55.9±18.7,前者的FEV1占预计值%显著低于后者(P=0.000)。

2.4 按肺功能分级4组COPD患者之间CAT评分的比较

将147例COPD急性加重入院患者按肺功能分级分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级共4组,4组患者之间的年龄、性别构成比差异均无统计学意义(P均>0. 05),随着肺功能分级的增加,CAT评分逐渐升高,CAT评分在四组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0. 05),见表2。

2.5 COPD患者出院2个月后CAT评分、肺功能指标与急性加重入院时的比较

79例COPD患者急性加重入院时的CAT评分平均为17.5±5.7,FEV1占预计值%平均为53.9±20.4;出院2个月后CAT评分平均为14.5±4.8,FEV1占预计值%平均为62.2±22.1。出院2个月后CAT评分较急性加重入院时有显著下降(P=0.000),FEV 1占预计值%较急性加重入院时有显著升高(P=0.000)。

3 讨 论

CAT问卷是Jones等于2009年开发的一种由患者本人完成的测试问卷,主要用于对COPD患者健康状况进行评价,CAT量表涵盖了症状、活动能力、心理、睡眠、社会影响等各方面,相比仅进行呼吸困难评分能更全面的反应COPD患者的生活质量,而且与圣乔治呼吸问卷评估能力相似,但项目更加简化,计算方法简单,费时少,更适合临床常规使用[14]。CAT中文版量表目前已获得国外相关专家的认可[8]。

肺功能是用于评价COPD患者气流受限严重程度的客观指标,一些研究显示CAT评分无论在COPD急性加重期还是稳定期均与FEV1占预计值%呈负相关,与肺功能分级具有一定程度的一致性[3,5,6,9,11,12,15]。我们的研究结果显示COPD患者急性加重期与稳定期的CAT评分与FEV1占预计值%均呈显著负相关,而且随着肺功能分级的增加,CAT评分也逐渐升高,CAT评分在不同肺功能分级的各组COPD患者间两两比较差异均有统计学意义,提示CAT评分与肺功能的严重程度存在高度一致性,CAT评分是评估COPD患者病情严重程度的有效手段。关于CAT评分与血气相关性的研究不多,有研究提出CAT评分与PaO2无明显相关关系[16],我们的研究显示有呼吸衰竭组COPD患者的CAT评分显著高于无呼吸衰竭组,急性加重期的CAT评分与PaO2呈负相关(r= - 0.378,P=0.000),与PaCO2呈正相关(r=0.323,P=0.000),尽管相关系数均不高,但也在一定程度上反映了CAT评分的高低与患者低氧及CO2潴留的程度有关,与血气指标的相关分析结果从另一方面体现了CAT评分在评价COPD患者病情严重程度方面的价值。

关于CAT评分在COPD患者疗效与预后判断方面的研究相对较少。目前有研究提出COPD患者CAT评分的变化与气流阻塞的改善有关[2],COPD急性加重期患者治疗后CAT评分低于治疗前CAT评分,CAT评分可作为COPD急性加重治疗效果评价的指标之一[4]。亦有研究显示随着CAT评分增高,患者的病死率越高,CAT评分可以作为评价COPD患者预后的一项指标[3];还有学者报道COPD患者出院后CAT评分下降≤4分有助于预测之后3个月的治疗失败(指再次急性加重或住院、死亡等)[13]。此外,还有研究提到COPD频繁急性加重的患者其稳定期的CAT分值较不频繁加重者要高,CAT评分可作为判断急性加重风险的指标[10,17]。我们的研究结果显示COPD患者治疗好转出院2个月后的CAT评分较急性加重入院时有显著下降(P=0.000)、FEV 1占预计值%较急性加重入院时亦有显著升高(P=0.000),CAT评分的改善与气流阻塞的改善具有一致性,反映了CAT评分在COPD患者治疗效果的评价方面具有一定价值。

当然,在临床应用中,还需考虑到CAT评分的项目与患者的主观感受有关,患者的理解力对CAT评分可能会造成较大的影响,部分患者的CAT评分与肺功能相关性差,单独的CAT评分不能反映COPD患者的全貌,除了应用CAT评分进行症状评估,对于COPD患者病情的评估还需根据指南结合患者的肺功能、COPD急性加重病史及合并症等进行综合评估。

综上所述,CAT评分简便易行,在临床工作中对于COPD患者病情严重程度的评价以及治疗效果的评价都具有一定价值,可作为监测COPD患者病情及疗效的有效工具,CAT评分高低还与患者的预后有关。本研究样本量较少,且对于CAT评分在评价患者预后方面的价值未进行探讨,下一步还需继续扩大样本量、进行长期随访及进一步的研究。

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通信作者:时延伟 北京市石景山区晋元庄路9号北京大学首钢医院住院楼5层呼吸内科

论文作者:时延伟 向平超 郭伟安 张二明

论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期

论文发表时间:2018/6/29

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