(成都市第三人民医院神经内科 四川 成都 610031)
【摘要】目的：研究卒中后抑郁患者应用舍曲林在治疗的早期联用氟哌噻吨美利曲辛的临床疗效。方法：选取2015年2月-2016年1月，卒中后抑郁患者116例随机分两组。其中治疗组58例，应用舍曲林在治疗的早期联用氟哌噻吨美利曲辛治疗；对照组也58例，仅用舍曲林治疗。比较两组患者卒中后抑郁缓解率；施行治疗前和治疗4周后患者神经功能缺损情况、汉密尔顿抑郁量表分值、BI指数的差异。结果：治疗组患者卒中后抑郁缓解率高于对照组，P＜0.05；施行治疗前两组神经功能缺损情况、汉密尔顿抑郁量表分值、BI指数比较无显著差异，P＞0.05；治疗4周后双联组神经功能缺损情况、汉密尔顿抑郁量表分值、BI指数改善幅度更大，P＜0.05。结论：卒中后抑郁患者应用舍曲林在治疗的早期联用氟哌噻吨美利曲辛的疗效确切，可有效改善患者神经功能，减轻抑郁症状，提高生活能力。
【关键词】卒中后抑郁；舍曲林；氟哌噻吨美利曲辛；疗效
【中图分类号】R749.053 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0078-02
In patients with Post-Stroke depression in the early stage of sertraline combined with Flupentixol and melitracen observation
【Abstract】Objective To study the clinical curative effect on patients with Post-Stroke depression in the treatment of early application of sertraline combined with Flupentixol and melitracen tablets. Methods Choosing 116 patients with Post-Stroke depression from February 2015 to January 2016 were randomly divided into two groups. The treatment group of 58 cases, the application of sertraline in the treatment of early Flupentixol melitracen treatment; the control group has 58 cases, treated with sertraline only.Compared two groups of patients with Post-Stroke depression remission; performed before treatment and 4 weeks after treatment in patients with neurological deficit, Hamilton Depression Scale scores, the difference of BI index. Results DAT patients with Post-Stroke depression remission rate is higher than the single drug group, P < 0.05; the implementation of the two groups before the treatment of neurological function, Hamilton Depression Scale scores, no significant differences between the BI index, P > 0.05; after 4 weeks of treatment, two group of neurological function, Hamilton Depression Scale score, BI index The improvement of larger, P < 0.05. Conclusion Post-Stroke depression with sertraline in the treatment of early curative effect of Flupentixol and melitracen is effective, can effectively improve neurological function, reduce symptoms of depression, improve the ability of living.
【Key words】Post-Stroke depression; Seculin; Flupentixol and melitracen; Curative effect
脑卒中后抑郁（PSD）发病率高，抑郁的发生跟脑卒中后患者神经功能障碍、社会家庭因素及心理因素相关，而同时，合并抑郁后可加重神经功能障碍，不利于神经功能康复和生活质量提高[1]，主要表现为全身疲乏、厌世、烦躁、悲观、情绪低落、嗜睡等，且卒中后抑郁明显降低患者的主动康复锻炼意愿，影响其语言、运动等神经功能恢复或者错过最佳恢复时间。其患者不愿下床，可引起肺炎、压疮等各种并发症，更加不利于患者康复[2]。因此，加强对卒中后抑郁患者的及时合理治疗非常重要[3]。本研究对卒中后抑郁患者应用舍曲林在治疗的早期联用氟哌噻吨美利曲辛的疗效进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2015年2月-2016年1月笔者所在医院神经科门诊、住院患者，所有病例均符合2014年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》或2014年版《中国脑出血诊治指南》诊断标准，并经中国精神障碍分类与与诊断标准第三版（CCMD-3）抑郁发作（F32）诊断标准确认[4]，排除标准：意识障碍和明显认知功能损害者；有严重视听障碍及语言功能障碍者；精神疾病患者或合并明显精神症状者；有严重心、肺、肝、肾疾病者；有闭角型青光眼者；使用其它抗抑郁药物及镇静剂者。选取卒中后抑郁患者116例随机分两组。双联组患者男32例，女26例；41～78岁，年龄（61.34±4.13）岁。单药组患者男31例，女27例；41～79岁，年龄（61.19±4.47）岁。两组患者一般资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法 治疗组与对照组依据患者病情、临床症状等，缺血性脑卒中患者常规个体化给予监测并控制血压、监测并控制血糖、抗血小板聚集、降脂稳定板块、抗自由基、脑保护剂及改善脑代谢等治疗，出血性脑卒中予以对症治疗，脑保护等治疗。并加以一般心理辅导。治疗组应用舍曲林在治疗的早期联用氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）治疗。其中，舍曲林每天50mg口服，每日一次，并给予氟哌噻吨美利曲辛每天清晨和中午各1片口服；对照组用舍曲林单药治疗，每天50mg口服，每日一次。两组患者均治疗4周。药品统一选择丹麦灵北制药生产的黛力新（氟哌噻吨美利曲辛）和美国辉瑞制药生产的左洛复（舍曲林）。
1.3 观察指标 对两组卒中后抑郁患者进行抑郁缓解率评价；施行治疗前和治疗4周后患者神经功能缺损情况变化（采用NIHSS量表评价）、汉密尔顿抑郁量表分值评价抑郁程度、BI指数对患者治疗前后日常生活能力进行评价。
完全缓解：汉密尔顿抑郁量表分值降低大于等于80%；部分缓解：汉密尔顿抑郁量表分值降低大于等于50%；未缓解：汉密尔顿抑郁量表分值降低不足50%。卒中后抑郁缓解率为显效、有效之和[5]。
1.4 统计学处理方法 SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2.结果
2.1 两组患者卒中后抑郁缓解率相比较 治疗组患者卒中后抑郁缓解率高于对照组组，P＜0.05。如表1。
3.讨论
卒中后抑郁的发生和多巴胺、5-羟色胺以及去甲肾上腺素等神经递质失衡关系密切。舍曲林为常见5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI），可促进突触间隙5-羟色胺水平提升，还可促进5-羟色胺活性的增加，改善抑郁症状。
氟哌噻吨美利曲辛为一种复合制剂，成分包括氟哌噻吨以及美利曲辛两种，其中，美利曲辛为抗抑郁药物，可将突触前膜对5-羟色胺以及去甲肾上腺素再摄取进行有效抑制，而氟哌噻吨则可对突触前膜多巴胺自身调节受体D2进行作用，促进多巴胺水平的升高，两者合用可促进突触间隙多巴胺、5-羟色胺以及去甲肾上腺素等神经递质水平，有效实现对中枢神经系统功能的调节作用[6-7]。
本研究中，对照组单用舍曲林治疗，治疗组应用舍曲林在治疗的早期联用氟哌噻吨美利曲辛治疗。结果显示，治疗组患者卒中后抑郁缓解率高于对照组，且治疗4周后治疗组神经功能缺损情况、汉密尔顿抑郁量表分值、BI指数改善幅度更大，说明卒中后抑郁患者应用舍曲林在治疗的早期联用氟哌噻吨美利曲辛的疗效可靠，可有效改善患者神经功能，减轻抑郁症状，提高生活能力，值得推广。
【参考文献】
[1] Jorge Moncayo Gaete and Julien Bogousslavsky,et.al.Post-Stroke depression[J].Expert Rev. Neurotherapeutics 8(1),75-92 (2008).
[2] Francesco Bartoli and Nicoletta Lillia,et.al.Depression after Stroke and Risk of Mortality:A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Stroke Research and Treatment 2013:862978? March 2013.
[3]范蓉，高德，辛世萌等.舍曲林早期联用氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁患者的疗效观察[J].江苏大学学报（医学版），2012，22(2):141-143.
[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版[M].济南：山东科学技术出版社，2001:87-90.
[5]何兴德.氟哌噻吨美利曲辛联合舍曲林对青年卒中后抑郁患者抑郁及对神经功能康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(1):53-55.
[6]黄旭英，黄艳妮.舍曲林结合氟哌噻吨/美利曲辛优化治疗PCI术后伴抑郁障碍患者的疗效观察[J].海峡药学，2010，22(8):195-197.
[7]罗利俊，陈国华，笱玉兰等.药物联合心理治疗对抑郁症的疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2011，06(6):427-429.
论文作者:毛锐
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
标签：抑郁论文; 患者论文; 羟色胺论文; 卒中论文; 美利论文; 疗效论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;