（第二军医大学附属长征医院上海200003）
【摘要】 近年来随着医患矛盾的突出，如何减少医疗过程中的风险已经成为临床工作中的重要课题。我科承担着临床医学本科生的教学工作，我们结合耳鼻咽喉科临床医师培养过程中医疗风险容易发生的区域以及科室自身的特点，在本科生课程中增强医疗风险教育，取得了一定的经验。作者总结了本科生教学过程中的医疗风险教育的体会，探讨耳鼻咽喉科带教老师如何帮助见习及实习医师减少临床过程中医疗风险的发生，走好临床医疗工作的第一步。
【关键词】耳鼻咽喉科；医疗风险；临床医学本科；教学
【中图分类号】R43 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0335-02
随着社会经济水平的提高，人民群众对医疗的要求也越来越高。因此，目前医患的矛盾越来越尖锐，临床工作中的口角、冲突越来越多，甚至伤医、杀医事件也时有发生。特别对于耳鼻咽喉科医生来说，连续发生的多起伤医事件让本学科俨然已成为高危职业。所以，防范临床工作中的医疗风险对于耳鼻咽喉科医生来说，不但是保证自身人身安全的重要措施，而且有助于促进医患关系的和谐发展[1]。
临床医学本科生处于进入临床工作后的初始阶段。但是，在目前的临床医学生的教学过程中，教学大纲往往以临床知识以及临床技能作为教学重点，对医学人文教育相对较为薄弱。而临床医学生在见习以及实习过程中，为提高临床技能，是难免与患者直接接触的。医学生先天存在临床知识不足、与患者交流经验欠缺等劣势，而部分患者对年轻医师存在偏见，使得针对年轻医师的医疗纠纷尤为突出。因此，在对医学生的临床医疗实践中加强医疗风险防范的教育显得刻不容缓。我们在临床本科教学工作中，通过一系列方法对医学生进行医疗风险防范的教育，取得了良好的效果。
在我们目前的医学院校教学过程中，虽然已经有医德教育、医患纠纷、医学礼仪等相关必修或选修课程，但目前不论是学校、教师还是医学生，普遍存在重专业教育、轻风险教育的思想[2]。因此，我们在教学实践中，首先会在耳鼻咽喉科的专业理论课中穿插医疗风险教育的知识，比如何种疾病容易产生医疗风险，在医疗工作中的哪些环节容易与患者产生纠纷，如何对患者进行解释，以防范、减少医疗风险的发生。与此同时，要积极与患者及其家属进行及时、有效的沟通，这也是医患双方减少误解、达成共识的重要途径。
而在临床的医疗教学实践中，则更需要教员、学员与患者三方共同努力、互相配合，以防范医疗风险的发生。医院及科室带教老师通过在医疗工作中的各个环节对学员进行教育，取得了一定的效果。
1.加强规范化制度管理
医疗工作中所有管理的准则最终都要归于规范制管理。只有做到所有事情有规则可依，有规则必依，我们在医疗活动中才能减少医疗风险的发生；也只有这样，在发生医患矛盾后，我们才能有据可查，更好地维护自身权益。卫生主管部门、医院和科室本身都有各类的医疗制度。因此，对实习医生加强规范制管理的首要问题是规章制度的学习[3]。但这往往也是临床教学工作中的薄弱环节。实习学生，甚至部分带教老师普遍对规章制度的学习不够重视，认为这方面的学习只是走形式，走过场。近年来，我们大学开设了针对医疗规章制度的各项必修、选修课程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在进入临床工作以后，带教老师在查房、操作、手术的过程中，也要潜移默化地向实习医师灌输各项规章制度的具体内容以及遵守规章制度的理念，让其自觉在医疗活动中贯彻规范，降低医疗风险的发生。
2.问病查体，采集病史
问病查体是了解患者疾病状况的关键步骤，也是获得患者第一手资料的重要途径。但对于实习生来说，如何在尊重患者各项权益的基础上获得真实、详细、完整的病史资料也是一项艰巨的任务。笔者所在医院作为教学医院，本身的规章制度中就规定患者有配合医院进行教学的义务。问病查体需要在带教老师的亲自指导和示范下进行，在尽量获取患者完整病历资料的同时，要充分尊重患者的隐私权、知情权等。另外，对于耳鼻喉科患者来说，很多检查都需要医师长时间的练习以后才能顺利进行，对于此类检查，实习医师一定要在带教老师的指导下熟练掌握检查技巧后才能针对患者进行检查，以减轻检查过程中患者的不适感，减少患者的逆反心理。
3.撰写病历
病历是医疗过程中重要的资料，是记录疾病发生、发展过程和病情转归的重要文件，也是医疗风险发生的重灾区。由于患者在医疗纠纷中有权利查看及封存病历，因此，撰写完整、真实、客观的病历对于防范和解决医疗纠纷至关重要。现在各大医院的现状是住院病历主要由三生（研究生、进修生、实习生）完成，而对于本科尚未毕业的见习及实习医学生来说，要求他们刚进入临床工作就能凭借所学知识写出一份合格的病历，显然难度颇大，他们进入临床工作的时间比较短，撰写病历时容易出现录入不完整、填写不规范、记录不及时等问题，这些问题显然都是潜藏的医疗风险。因此，带教老师的把关显得尤为重要。在正式进入临床工作以后，则由专门的高年资带教老师专门根据亚学科以及病种的不同讲授各类病历的具体内容、需要注意的事项等，并亲自撰写及示范科室的标准病历。待实习生熟悉病历的标准规范后，可独自撰写病历，但上级医师及带教医师要及时检查，及时纠正错误，特别注意病历的完成时间及完成质量，防范风险的发生。
4.临床诊疗操作
耳鼻咽喉科有很多检查及操作都是有创的，会给患者造成一定的痛苦、创伤乃至危险。一方面，患者主观上要求有经验的医生给自己进行此类操作，另一方面，实习医生急需通过练习以提高自己的技能。如果不能解决这个矛盾，医生很容易遭到患者的抵制乃至投诉，不但不能顺利完成操作，反而容易造成医患关系恶化，导致潜在医疗风险的发生。我们在实际操作过程中，首先利用科室的现有条件，让实习医生在模型上进行模拟操作，待其动作熟练与规范后，在有带教老师现场监督与指导的情况下，轻柔操作。如遇到问题，带教老师要及时与病人沟通，并指导实习医师解决问题，当实习医师没办法解决时，带教老师要亲自进行操作，遏制住矛盾发生的源头。
加强医疗安全教育，减少医疗风险的发生，不但有利于医生保护自身，而且有利于保护患者的合法权益，形成医患关系的良性循环。我们在临床本科生的见习、实习阶段，根据耳鼻咽喉科的特点以及医学生培养目标及培养阶段的特点，从医疗工作的各个方面对其进行医疗风险及其防范的教育。通过师生的共同努力，希望临床医学生们走好医学事业的起步阶段，为今后的进一步发展奠定良好的基础，也为中国将来的医疗事业良性、健康、有序的发展起到积极作用。
【参考文献】
[1] 陈辽平.香港医院的医疗风险管理[J].解放军医院管理杂志, 2000, 7( 4).
[2] 高明.浅谈加强医学生医疗安全教育[J].安全与健康, 2004, (2).
[3] 韦红,赵小春.在医学院毕业生中加强卫生法律法规教育[J].医学教育探索, 2004, 3(2).
论文作者:李力赵舒薇范静平吴建郎军添
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/5
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