李智君 陈美丽 李春红 周渝 彭红艳 左卫星
（解放军第五四六医院内科 新疆 乌鲁木齐 841700）
【摘要】目的：分析颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床疗效。方法：选取72例高血压脑出血患者作为观察对象，按治疗方法分为对照组36例和观察组36例。对照组予内科保守治疗，观察组在对照组基础上行颅内血肿微创清除术治疗。采用NIHSS评价神经功能。比较4周内存活率、并发症发生率及NIHSS评分。结果：与对照组相比，观察组4周存活率升高，存活患者4周内并发症发生率降低，存活患者治疗2周、4周时NIHSS评分降低，组间比较都有统计学差异（P均＜0.05）。结论：颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血疗效明确，能够提高存活率，降低并发症发生率，并且能够改善神经功能。
【关键词】微创血肿清除术；高血压脑出血；神经功能
【中图分类号】R651.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0168-02
高血压脑出血是严重危害人类健康的脑血管疾病[1]。目前，微创技术已经应用于该疾病的治疗中。我科应用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血取得了良好疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1 对象
收集2011年1月至2017年2月于我科接受治疗的72例高血压脑出血患者作为观察对象，回顾性分析其临床资料，按治疗方案分为对照组36例和观察组36例。对照组男24例，女12例，年龄55～76岁，平均（59.8±9.4）岁；出血部位：基底节区30例，脑叶6例；出血量：38～90ml，平均（64.5±10.2）ml。观察组男20例，女16例，年龄53～74岁，平均（60.6±9.8）岁；出血部位：基底节区28例，脑叶8例；出血量：40～85ml，平均（63.8±9.5）ml。两组高血压脑出血患者基线资料比较大体一致（P均＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
对照组予内科保守治疗，包括降颅压、维持生命体征平稳、营养支持、预防感染、保护重要脏器等措施。
观察组在对照组基础上行颅内血肿微创清除术：行CT扫描定位，确定穿刺点。局部浸润麻醉满意后，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针由穿刺点垂直进针，穿透硬脑膜，换用塑料针芯旋转至血肿腔,然后将塑料针芯拔出。侧孔接引流管,用5ml注射器负压缓慢抽吸1/3～1/2的血肿量，最后注入尿激酶3wu+0.9%氯化钠注射液3ml至血肿腔，夹闭引流管，2～4h后将引流管打开，每天冲洗并血肿注药2～3次，引流管放置间3～5d。
1.2.2观察指标
观察4周，比较两组存活率及存活患者并发症发生率。采用NIHSS评分评价神经功能，分值越高，神经功能缺损越严重。于入院时、治疗2周、4周时，比较两组存活患者NIHSS评分。
1.2.3统计分析
采用SPSS19.0分析数据，计量资料以（x-±s）表示，采用两独立样本t检验比较分析，计数资料采用χ2检验比较分析，当P＜0.05时为组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组存活率
4周时，对照组36例患者中22例存活，18例死亡，存活率为61.1%；观察组36例患者中30例存活，6例死亡，存活率为83.3%。观察组存活率高于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组存活患者4周内并发症
4周内，观察组存活患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
高血压病是常见的心血管疾病，血压长期控制不良时可出现脑出血的严重并发症而危及生命。对于出血量大的高血压脑出血患者，传统内科保守治疗已不再适用，外科开颅手术创伤大，手术风险高。而颅内血肿微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的良好疗效已经得到证实[2]。
本研究中，与内科保守治疗组相比，颅内血肿微创清除术治疗患者4周存活率升高，存活患者并发症发生率低，同期NIHSS评分降低，表明颅内血肿微创清除术在提高高血压脑出血患者存活率、减少并发症发生、促进神经功能恢复等方面优势明显，这主要与该手术能够早期清除血肿、减轻血肿对周围神经组织压迫等有关[3]。
在颅内血肿微创清除术治疗高血压病脑出血时，要取得良好效果需要注意以下方面：（1）手术时机：我们认为手术最佳时机为起病后的6～24h，发病6h以内，颅内为新鲜出血，进行血肿微创清除术治疗会增加再出血风险。（2）穿刺点定位：穿刺点定位的精确度与血肿引流效果密切相关，但术者是盲目下穿刺，穿刺针的角度和走行可能偏离事先定位的血肿中心，因此助手的辅助观察对确保术者穿刺方向不偏离血肿中心尤为重要。（3）预防并发症：①术中严格无菌操作以预防颅内感染；②呼吸道管理：对于术前呼吸道分泌物多或频繁呕吐的昏迷患者，术前即进行气管插管，防止呛咳，预防肺部感染；③预防应激性溃疡、消化道出血等并发症。
【参考文献】
[1]曾冉,王飞红,袁邦清,等.高血压脑出血不同手术方式及手术时机的比较[J].广东医学,2016,37(3):393-396.
[2]韦拳堂,钟志伟,张子衡,等.颅内压监测在高血压脑出血微创治疗中的应用[J].实用医学杂志,2016,32(7):1136-1139.
[3]叶富跃,杨堃,郑传宜,等.颅内微创血肿清除术与传统开颅清除血肿手术在高血压脑出血中的应用效果分析[J].河北医学,2016,22(1):17-20.
论文作者:李智君,陈美丽,李春红,周渝,彭红艳,左卫星
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/28
标签：血肿论文; 脑出血论文; 高血压论文; 患者论文; 并发症论文; 微创论文; 存活率论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;