【摘要】 在肺血栓栓塞症中，约1％～5％为慢性肺栓塞，导致慢性肺动脉高压。主要临床表现为慢性、进行性的呼吸困难，常有深静脉形成血栓。影像学检查提示慢性肺栓塞的征象有：①肺动脉内偏心分布、有钙化倾向的团块状物，贴近血管壁；②部分叶和段肺动脉呈现截断现象；③肺动脉管径不规则。
【关键词】肺栓塞 治疗 呼吸内科
【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0197-02
大面积肺栓塞(PTE)：有休克和低血压，即SP<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15min以上，除外其他引起休克的原因；或肺动脉影像学检查提示栓塞范围≥2个肺叶或≥7个肺段(两肺以20个肺段计)。非大面积肺栓塞：除大面积肺栓塞外，均为非大面积肺栓塞。我院从2011年6月～2012年6月期间收治的82例该病患者的临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1一般资料
我院从2011年6月～2012年6月期间收治的82例确诊肺栓塞患者的资料回顾性分析。82例患者中，平均年龄在20～73岁之间。平均年龄在52.8岁，男性患者62例，女性患者20例。
1.2临床表现
1.2.1呼吸困难或气促、活动后明显；胸痛、胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛；晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、通常为少量咯血，大咯血少见；咳嗽，肺梗死患者，出现“肺梗死”三联征，即呼吸困难、胸痛和咯血者不足30％。
1.2.2其他体征还有：心动过速；血压变化，严重时甚至出现血压下降或休克；紫绀；发热多为低热，少数患者可有中度以上的发热；肺部哮鸣音或细湿啰音，偶可闻及血管杂音；胸腔积液的体征；肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；颈静脉充盈或搏动等。
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2 临床治疗
2.1急性肺栓塞
2.1.1一般处理
1)监测：严密监测血压、心率、呼吸、中心静脉压、心电图和血气等，大面积肺栓塞患者应收入ICU。
2)护理：患者需绝对卧床，保持大便通畅，避免用力以防栓子再脱。
3)酌情对症处理：焦虑和惊恐者予镇静剂，胸痛者予镇痛剂，发热、咳嗽者可予退热、镇咳治疗。
2.1.2呼吸循环支持：有低氧血症者，鼻导管或面罩吸氧；严重呼吸衰竭时，无创性机械通气或气管插管行机械通气。应避免做气管切开，并尽量减少正压通气对循环的影响。右心功能不全、心排血量下降者，可给有肺血管扩张作用的多巴胺和多巴酚丁胺，若BP下降可增大剂量或使用其他血管加压药物，如间羟胺、肾上腺素等。
2.1.3溶栓治疗
1)注意事项：①对于血压和右室壁运动正常的非大面积PTE病人，不推荐溶栓；②溶栓的时间窗在14天之内；③主要并发症为出血，用药前应充分评估出血的危险性，必要的准备包括查血型、备血、留置外周静脉套管针等。
2)常用药物：尿激酶(uK)、链激酶(SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(nPA，爱通立)。
2.1.4抗凝治疗：为肺栓塞(肺血栓栓塞症)和深静脉血栓形成的基本治疗，防止血栓再形成和复发，临床上疑诊肺栓塞即可抗凝。抗凝前需测定基础APTT、PT和血常规。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素和华法林等。华法林的标准维持时间为3个月；但若危险因素为一过性，维持时间可缩短至4～6周；复发者应延长维持时间至6个月以上；而对于危险因素为永久性者可能需要终身维持治疗。抗凝治疗的禁忌证(相对)为活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少和未控制的重度高血压等。
2.1.5其他治疗方法：肺动脉血栓摘取术、经静脉导管碎解和抽吸血栓、上腔或下腔静脉滤器置入术等，可酌情选用。
2.2慢性栓塞性肺动脉高压治疗：口服华法林抗凝，使用血管扩张药降低肺动脉压，治疗心力衰竭。介入治疗，如球囊扩张肺动脉成形术可取得较好的疗效。血栓位于手术可及的肺动脉近端者，可行动脉血栓内膜剥脱术。对下肢静脉血栓反复脱落者，放置下腔静脉滤器。
2.3预后
研究表明约1%的人死于每一百个人中有90个急性肺栓塞患者存在一定的危险。外科和妇科手术最为常见，考虑患者在围手术期可脱水或血管损伤、血液高凝、血流缓慢等。其他常见肺栓塞高危因素有脑血管病。心力衰竭、恶性肿瘤等。未经治疗的急性肺栓塞患者死亡率约10％～33％(多数在2hr以内死亡)，复发率约25％～50％；经过规范治疗者死亡率降至2％～8％，复发率7％～10％。不到5％的患者发展为慢性肺动脉高压。肺栓塞市一中常见的临床疾病，多数患者发生于手术之后，其临床表现多样复杂极易造成误诊，所以注意与肺炎或急性梗塞等疾病鉴别开。
参考文献
[1]经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的并发症分析-中国脊柱脊髓杂志-2012年 第11期 (5).
[2]妊娠产妇羊水栓塞1例-海军医学杂志-2012年 第6期 (2).
论文作者:王玲玲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：肺动脉论文; 患者论文; 肺栓塞论文; 血栓论文; 胸痛论文; 栓塞论文; 大面积论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;