黑龙江省绥化市第一医院 152000
摘要：目的 探讨护理干预对患者产后出血的影响。方法 选取2017年3月至2018年2月在我院分娩的产妇作为研究对象，随即选取58例产后出血患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 58例产后出血患者通过加强产前、产时护理，产后密切观察出血量，特别是加强产后2 h的监护，对出血性休克患者积极采取护理措施，58例产后出血患者均得到成功救治。结论 有效的观察与护理是防治产后出血的重要保证。
关键词：产后出血；观察；护理
Objective to explore the effect of nursing intervention on postpartum hemorrhage. Methods 58 parturient women who delivered in our hospital from March 2017 to February 2018 were selected as the research subjects，and the clinical data were analyzed retrospectively. Results 58 cases of postpartum hemorrhage were treated by strengthening prenatal and intrapartum nursing，observing the amount of bleeding after postpartum，especially strengthening the monitoring of 2 h postpartum，taking nursing measures for hemorrhagic shock patients，and 58 cases of postpartum hemorrhage were successfully treated. Conclusion effective observation and nursing is an important guarantee for prevention and treatment of postpartum hemorrhage.
Postpartum hemorrhage；observation；nursing
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，为分娩期严重的并发症，是我国产妇死亡的首位原因[1]。工作中密切观察病情变化，特别是产后2 h是高发时段，应密切监护，正确估计出血量，明确原因迅速的纠正休克，采取适宜的护理措施。
1 临床资料
2017年3月～2018年2月分娩产妇58例，产妇发生产后出血，其中子宫收缩乏力51例，胎盘因素3例，软产道损伤3例，凝血功能障碍1例。其中50例发生在产后2 h之内，其余8例发生在产后2 h～10 d。
2 产前干预与护理
做好婚前及孕前的保健咨询工作，对于不宜生育的做好解释工作，减少流产的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发现各种高危的因素，如是否有自然流产、异位妊娠、巨大儿、剖宫产等病史；妊娠期是否合并糖尿病、高血压、肝炎、心脏病等；目前是否存在妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等产科异常情况，用高危评分法对孕妇进行动态监护。
3 产时的干预与护理
胎儿娩出后严密观察阴道流血的色、量及出血的时间，如果立即出血，色鲜红，应考虑软产道损伤；数分钟后出血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后出血考虑子宫收缩乏力或者胎盘残留。正确评估出血的量，可采取称重法，失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05。也可用容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量[2]。分娩过程中加强会阴保护，提高缝合技术，注意软产道损伤情况，及时发现血肿。评估可能发生产后出血的产妇可在胎肩娩出后用10 IU缩宫素加在平衡液500 ml中静脉滴注。仔细检查宫颈及阴道会阴处是否有裂伤。若胎儿娩出后30 min胎盘仍未娩出因注意排空膀胱，再轻压子宫及使用宫缩剂，仍然不能娩出胎盘，再行手取胎盘术。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜有无缺损。
4 产后的观察与护理
4. 1 密切观察子宫收缩情况，尤其要加强产后2 h的观察。特别是高危妊娠产后的产妇，正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩成球形、质硬。当宫底升高、子宫质软、轮廓不清时，阴道出血量明显增多。此时给予按摩子宫及应用缩宫素，舌下含化卡前列酯栓1.0 mg。用药后如果子宫变硬，阴道出血明显减少，考虑是子宫收缩乏力的原因。
4. 2 密切观察产妇的面色、血压、脉搏及会阴部情况
如果面色苍白，脉压差缩小，脉率增快或产妇有会阴部剧烈的胀痛感，应该警惕产后出血的发生。对于小量持续不断的出血，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象，血呈暗红、无凝血块。故对小量持续出血不可忽视[3]。
4. 3 产后失血性休克的抢救与护理
①密切观察生命体征及宫缩情况，发现早期休克症状，去枕平卧，吸氧，保持病室安静。②对于抢救失血性休克患者，护士要做到忙而不乱，整个抢救工作井井有条，用静脉留置针进行穿刺，快速建立静脉通道，及时迅速补充晶体平衡液及血液。迅速补充血容量，并做好输血的准备，必要时建立两条静脉通道，便于输液输血，为抢救赢得宝贵的时间。③针对出血原因及时处理，子宫收缩乏力的原因，及时给予按摩子宫，用手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。软产道损伤引起血肿应配合医生切开血肿，清除积血，止血缝合。如果需要切除子宫，配合医生做好术前及术中护理工作。④密切观察尿量，如果尿量<25 ml/ h，尿比重高，应快速补充液体，观察尿量是否增加。⑤抢救工作中做好各种护理记录，注意无菌操作，遵医嘱给予大剂量广谱抗生素，预防感染。
5 讨论
产后出血是产妇死亡的第一位因素，护理工作中做到产前评估产妇的各种高危因素，产时积极预防产后出血加强产后特别是产后2 h的密切观察出血情况尤为重要。当发生产后大出血时，整个抢救工作要做到忙而不乱。护士要具备熟练的抢救技术，特别强调的是要在第一时间用静脉留置针开通静脉通道，保证有效的输液及输血的速度。针对出血原因，配合医生及时抢救。护士敏锐的观察力，严谨的工作态度，精湛的护理急救技术，团队的协助能力是抢救成功的根本保证。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211，212.
[2]张英秀，宋文惠.产后出血的护理体会.河北医药，2010，32（7）：69.
[3]张新宇.妇产科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2012：156.
论文作者:王玥
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：产后论文; 子宫论文; 胎盘论文; 产妇论文; 产道论文; 静脉论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;