张羽
(上海市嘉定区中心医院 上海 201800)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2015)19-0148-01
输尿管镜技术具有微创,患者痛苦小、恢复快、住院时间短等优点[1]。现回顾我院2010年5月~2015年5月输尿管镜直视下钬激光碎石术治疗输尿管结石580例,效果满意,现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
本组580例,男322例,女258例,年龄17~75岁,平均43.5岁。输尿管上段结石264例,中、下段结石316例,左侧312例,右侧251例,双侧17例。结石大小0.7~1.8cm,平均1.1cm,均合并不同程度肾积水。手术方法:采用连续硬膜外麻醉,取截石位,Wolf公司生产的F8~9.8硬性输尿管镜直视下经尿道进入膀胱,在输尿管导管或导丝的引导下旋转镜体或下压挑起输尿管口进镜。钬激光功率为60W,脉冲10Hz,采用“虫蚀”方式碎石。结石粉碎后,留置双J管。
2.护理体会
2.1 术前护理
2.1.1心理护理:由于患者对腔内手术缺乏了解,表现出担心、顾虑等紧张情绪,巡回护士于术前1天进行术前访视,向患者及家属讲解输尿管镜钬激光碎石术的原理及方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆介绍手术医师的技术水平和手术经验,说明该手术的方式和优越性,术中转其它的手术方法治疗的可能性。耐心解答患者疑问,并请成功病例现身说教,使患者有充分的心理准备,消除其紧张感,增强对手术的信心,使患者以平稳、愉快的心态配合手术治疗[2-3]。
2.1.2术前准备:完善各项术前检查,如出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图、B超、胸片等:按医嘱术前定位摄片,术前用药等。术前禁食12h、禁饮4h,合并尿路感染者,先控制感染再碎石。
2.2 术后护理
2.2.1尿管护理:妥善固定尿管,引流袋低于耻骨联合水平,严格密闭引流,防止发生逆行感染,保持尿管通畅,防止扭曲、受压。持续开放尿管,以减轻膀胱内压 力,减少尿液返流的机会。保持会阴部清洁,每日用0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道外口,更换引流袋1次/天。术后常规应用抗生素以预防感染。
2.2.2排石指导:嘱患者分次多饮水,饮水量为3000ml/d左右,保证有充足的尿量及时冲洗尿道,促进结石的排出,同时也预防尿路感染。嘱患者采取适当排石体位,左侧结石睡眠时取右侧卧位,右侧结石取左侧卧位,l周后复查B超或X线片了解排石情况,若有残余结石则采用体外碎石术治疗。
2.2.3双J管的护理:术后常规放置双J管,可防止因输尿管因黏膜水肿、出血或石街形成造成阻塞而引起肾绞痛或继发感染。放置后常见并发症的处理[2-3]:(1)血尿:因手术操作和置入双J管后异物刺激,致使输尿管,膀胱粘膜充血、水肿,导致血尿。几乎所有患者都出现不同程度的血尿,嘱其卧床休息,多饮水,同时动态观察尿液的颜色及量,正常情况下尿液最初为淡红色,一般无须特殊处理,大部分患者3天左右血尿自行消失。(2)尿道刺激症状:与双J管过长,放置位置不当或双J管下移使膀胱内长度过长,刺激膀胱三角区或后尿道有关,应向患者做好解释工作,嘱患者放松精神,注意休息,通过自行调整体位或给予654-2解痉及消炎痛栓塞肛,绝大部分患者症状缓解。(3)输尿管尿液返流:正常膀胱内尿液流向取决于肾盂、膀胱内的压力差,正常肾盂压力0.978~1.467kPa,膀胱压力<0.978 kPa,但留置双J管后由于尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,导致输尿管蠕动明显减弱或消失,同时输尿管膀胱开口返流机制消失,当膀胱过度充盈或下尿路梗阻存在时,导致膀胱压力达3.91~4.89 kPa,尿液返流达肾盂导致尿路感染[4]。术后常规应用抗生素,待血压平稳后改半卧位,持续开放导尿管并保持通畅,保持膀胱内空虚低压,以减少返流,拔除尿管后嘱患者多饮水,增加排尿次数,不要憋尿,勿使膀胱过度充盈,勿用力咳嗽,保持大便通畅。(4)双J管移位:本组中2例术后1周双J管脱出至膀胱,3例拔管前KUB发现双J管下端已上移至输尿管中段,多与患者活动不当及双J管肾盂段插入深度不够有关,应做好安慰、解释工作,必要时用输尿管镜拔管。
2.3 出院指导
嘱患者适当休息,尤其是留置双J管者,4周内避免剧烈运动,尤其避免做四肢、腹部同时伸展动作,避免突然下蹲及重体力劳动。防止双J管滑脱或移位。术后1个月返院复查,拍腹部平片并拔除双J管。每3个月门诊复查1次,行B超检查有无结石复发或出现肾积水。根据结石的化验成分指导患者的饮食以预防结石的复发。所有结石患者均要补充富含维生素的蔬菜和水果。鼓励患者多饮水,尽可能维持尿量2000ml/d以上,避免术后结石复发。
【参考文献】
[1] 周惜才.郭小林,曾晓勇,等.输尿管结石的现代治疗[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(10):599-600.
[2]何英灵,席兰,卢晓霞,等.输尿管肾镜镜下气压弹道碎石术护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,6(12):1178-1179.
[3]康念红.输尿管结石手术患者的围手术期护理[J]. 实用中西医结合临床,2009,9(3):85-86.
[4] 吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].山东科学技术出版社,2004:532-542.
论文作者:张羽
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签:输尿管论文; 膀胱论文; 患者论文; 结石论文; 尿液论文; 手术论文; 碎石论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;