【摘要】中心静脉导管通常留置位置为锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，在手术及危重症患者使用中非常普遍，其用途多种多样：如快速扩容、输注血液制品、药物治疗、肠外营养、血样采集、血流动力学监测等[1]。当使用中心静脉导管同时进行多种临床操作时，医护人员往往会担心发生药物相互作用等问题。此时，使用多腔中心静脉导管则能避免一些问题的发生。目前临床已广泛接受了双腔或三腔中心静脉导管，四腔中心静脉导管的应用还比较少。本文将以ARROW中心静脉导管为例，介绍四腔中心静脉导管的参数及在临床的使用。
【关键词】四腔中心静脉导管；ARROW腔室；流速
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0228-01
四腔中心静脉导管在制作时，每个管腔从导管延长管尾端的鲁尔接头到导管尖端的出口都是完全独立的，避免了输注过程中发生药物相互作用的问题；每个管腔出口离右心房开口的距离也有差异、管腔开口方向不同，更好地避免了相互影响；每个腔室的流速不同，方便临床对不同流速的药物进行个体化的管理。下文将详细介绍四腔中心静脉导管多腔室的设计。
1.四腔中心静脉导管提供四个完全独立的腔室，可同时满足多种操作需求
虽然当前并没有完整的科学数据支持目前使用中腔室设计的原则，临床上会通过推理或一些指南进行选择：（1）常规使用远端腔监测中心静脉压，因为远端腔开口最靠近右心房，常规认为这样测得的中心静脉压最准确[2]；（2）使用近端腔采血，以最大程度减小血液样本受到输注药物污染的风险；（3）肠外营养液使用单独一个腔室输注，而不是在导管腔室上增加三通来输注，这样可有效减少药物相互作用，并能减少中心静脉导管相关性感染的风险[3]；（4）血管活性药物通过中心静脉导管输注，缩血管的药物和扩血管的药物在不同腔室输注。（5）输注不同药物时需考虑配伍禁忌。
2.四腔中心静脉导管4个腔室开口位置不同，最大程度避免不同管腔的相互影响
四腔中心静脉导管远端腔开口最接近右心房，开口方向为导管正中。从中间腔1开始，中间腔2、远端腔开口位置离右心房的位置都远端腔分别远1.5cm、3cm、4.5cm。中间腔1、中间腔2、远端腔开口方向呈120°夹角。开口位置和开口方向的设计使得四腔中心静脉导管在使用时不同腔室之间的影响最小。
3.四腔中心静脉导管四个腔室流速不同，能帮助临床更好地进行液体管理
以下是中心静脉导管的流速公式，F为导管流速，d为导管管腔内直径，P1为输液入口端压力，P2为输液出口端压力，μ为液体粘度，L为导管长度。
中心静脉导管流速公式：
根据此公式可知，增加导管流速影响的因素包括：导管直径d、导管输液入口和输液出口端的压力差（P1～P2）。降低导管流速的因素包括：导管的黏度μ、导管的长度L。并且，导管直径对流速的影响是呈四次幂的形式增长的。
根据ARROW中心静脉导管提供的数据，型号为CS-25854-E的导管，其导管管身长度为20cm，其四个腔室的内径及流速如下：
表 ARROW 四腔中心静脉导管CS-25854不同腔室流速表
导管流速是以生理盐水在室温下100cm垂直高度差测得的近似流速。可见，腔室内径对流速影响巨大，内径为14Ga的管腔比内径为18Ga的管腔流速大了接近一倍。当需要快速大量输注液体的时候，使用14Ga的中间腔1更能提高输液速度。有文章提示，考虑到导管预充量的影响，低剂量的药物，使用低死腔量的管腔对给药动力学影响最小[4-5]。
本文详细介绍了四腔中心静脉导管的设计特点，希望在临床中能根据其特点针对性的在选择中心静脉导管腔数时提供帮助。
【参考文献】
[1] McKean, Sylvia C. Principles and practice of hospital medicine[M]. McGraw-Hill, 2012.
[2] Maier WP, Goldman LI,Rosemund GP.Central venous pressure monitoring.Pennsylvania Medicine. February1969:58-61.
[3] Pittiruti M, Hamilton H, Biffi R,et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Central Venous Catheters (access, care, diagnosis and therapy of complications)[J].Clinical Nutrition,2009,28(4):365-377.
[4] Lovich M A, Peterfreund G L, Sims N M, et al. Central venous catheter infusions:a laboratory model shows large differences in drug delivery dynamics related to catheter dead volume.[J].Critical Care Medicine,2007,35(12):2792-2798.
[5] Mehdi O,Mika?L C,Odile S V,et al. Delay and stability of central venous administration of norepinephrine in children:a bench study[J].European Journal of Pediatrics, 2014,173(1):69-73.
论文作者:唐晓阳
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/29
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