（四川省井研县人民医院外一科;四川井研613100）
摘要 目的 探讨腹腔镜在消化性溃疡急性穿孔治疗中安全性与实用性。方法 回顾我院诊治消化性溃疡急性穿孔患者172例,分为腹腔鏡组86例经腹腔鏡下俢补术; 对照组86例经开腹单纯穿孔缝合术;对比两组患者手术时间、肛门排气时间、住院天、术后应用止痛剂例数、并发症。结果 两组手朮时间; 肛门排气时间; 住院天;术后应用止痛剂;术后并发症相比;差异有显著性(p<0.05)。结论 腹腔镜在消化性溃疡急性穿孔治疗中具有诊断与治疗为一体新型技朮,手术操作准确、手术时间短、疗程短、术后疼痛轻，术后并发症少特点。消化性溃疡急性穿孔经腹腔镜操作技术具有安全性与实用性。
关键词：腹腔镜; 消化性溃疡急性穿孔;开腹俢补术
Laparoscopic treatment of 86 cases with acute perforation of peptic ulcer
Chen yong (outside the people's hospital of jingyan county, sichuan province); Sichuan jingyan 613100)
Objective to explore the safety and practicability of laparoscopy in the treatment of acute perforation of peptic ulcer. Methods 172 patients with acute perforation of peptic ulcer were diagnosed and treated in our hospital. In the control group, 86 cases were treated with open abdominal perforation and suture. The operation time, anal exhaust time, hospitalization days, postoperative analgesics and complications were compared between the two groups. Results the operative time of two groups was studied. Anal discharge time; Hospitalization days; Postoperative use of analgesics; Postoperative complications were compared. The difference was significant (p<0.05). Conclusion laparoscope in the treatment of the acute perforation of peptic ulcer with diagnosis and treatment of new technology, accurate operation, operation time is short, short course of treatment, postoperative pain, less postoperative complications. Laparoscopic technique for acute perforation of peptic ulcer is safe and practical.
Key words: laparoscopy; Acute perforation of peptic ulcer; These are hacks
消化性溃疡是全球性常见病和多发病。大约10%的人一生中患过消化性溃疡［1］。此病经不正规治疗可发生急性穿孔为严重并发症, 此病为常见的外科急腹症。本病起病急、病情重、变化快、需要紧急抢救,如抢救不当可危及患者生命。消化性溃疡急性穿孔在基层医院患者手术需约2小时,腹腔镜的问世起到了事半功倍的效果。微创外科是尽可能准确去除病变的同时,使手术引起局部创伤和全身反应降低到最小程度的技术。我院2012年1月～2018年1月共收治消化性溃疡并急性穿孔患者172例,其中86例在腹腔鏡下俢补术,为了探讨腹腔镜在消化性溃疡急性穿孔治疗中安全性与实用性,为基层医院用腹腔镜在消化性溃疡急性穿孔治疗中提供可行依据,现报道如下。
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1临床资料与方法
1.1一般资料 本组172患者中分为腹腔镜组中男70例，女16例，年龄23～80岁，中位年龄48岁;病程3年～15年,中位病程6年。腹腔镜组肥胖患者10例(11.63%)。对照组86例中男71例,女15例,年龄25～78岁，中位年龄50岁;病程4年～13年，中位病程6.5年。两组性别、年龄、病程差异无显著性(p>0.05)。对照组肥胖患者9例(10.47%)。本组患者有周期性和节律性和慢性上腹部疼痛152例（88.37%）,无上腹部疼痛20例（11.63%）;反酸、嗳气、烧心138例（80.23%）。本组患者均有突发上腹部剧烈疼痛,全腹部压痛,腹肌强直,反跳痛,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。消化性溃疡并急性穿孔诊断依据按［2］。辅助检查: 本组病例164例(95.35%)原胃镜检査示: 冑窦、胃小弯部、十二指肠球部有白色或黄白色厚苔,周围粘膜充血水肿。消化性溃疡患者术中活体组织病检示:急性炎性渗岀物48例,嗜酸性坏死层44例,肉芽组织38例。血常规: 白细胞、中性粒细胞升高165例（95.93%）。肝功损害30例(17.44%);肾功轻度损害18例(10.47%);血糖升高12例(6.98%),血脂异常19例(11.05%)。腹透:可見膈下游离气体170例(98.84%)。
1.2手术方法 两组患者积极术前准备; 抗感染; 补液; 朮后根除Hp等。对照组86例以常规开腹行胃修补术;腹腔鏡组86例在腹腔镜下行溃疡穿孔俢补术。腹腔鏡手术入选病例: ①无全麻禁忌症;②溃疡穿孔时间<8小时;③年龄<75岁;④血常规,白细胞总数<15x109。手术方法:①患者气管插管全身麻醉。②脐孔内缘1cm切开皮肤,建立气腹,置入10mm穿刺导管,镜子进入观察,左锁骨中线肋下3cm。第二口,5mm穿刺导管,右锁骨中线肋下3cm,5mm穿刺导管。③吸引噐吸尽腹腔穿孔物。④探查寻找穿孔部位。⑤缝合俢补穿孔,3-0可收线缝合,胃溃疡切一小块组织作病检。⑥ 生理盐水冲腹腔,在穿孔部位安放引流条,排净腹腔二氧化碳气体拔岀穿刺导管。⑦ 酒精纱球消毒皮肤,缝合各切口,贴纱布。
1.3观察指标 手术时间、肛门排气时间、住院天、朮后应用止痛剂、并发症。
1.4 统计学处理 釆用spss18.0软件进行统计分析,计量资料釆用(均值±标准差)表示,通过t检验;以p<0.05表示差异有显著性。
2 结果
本组患者手术所见: ①胃溃疡, 胃窦、胃小弯穿孔136例(79.07%),十二指肠溃疡,十二指肠球部、前壁穿孔36例(20.93%)。②腹腔镜组手术时间(50分钟±20分钟),平均手术时间55分钟;对照组手术时间(75分钟±40分钟);平均手术时间100 分钟。③腹腔镜组肛门排气时间（24h±7h）;对照组肛门排气时间(37h±12h)。④腹腔镜组住院天(7天±2天);对照组住院天(12天±4天)。⑤腹腔镜组术后应用止痛剂9例(10.47%);对照组术后应用止痛剂18例(20.93%)。⑥腹腔镜组术后并发肠粘連1例;对照组术后并发切口感染3例,肠粘连5例。两组患者手术时间、肛门排气时间、住院天、术后应用止痛剂、术后并发症发生具有统计学意义(p<0.05)。两组均无死亡病例。
3 讨论
近30多年来根除幽门螺杆菌治疗消化性溃疡取得了历史性胜利,但由于幽门螺杆菌感染率高,在边远经济落后农村地区,消化性溃疡发病率仍高,我县即是高发区。患消化性溃疡后农村患者未经正规根除Hp治疗,是消化性溃疡急性穿孔主要原因,在消化性溃疡的治疗上,基层医院医务人员任重道远。消化性溃疡急性穿孔治疗,可行开腹单纯穿孔俢补术为传统手术方式,通常具有切口大,手术时间长,术后并发症较多特点。因切口较小对腹腔探查不全面。消化性溃疡急性穿孔也可经腹腔镜行穿孔缝合大网膜覆盖俢补［2］。腹腔镜技朮在术中能快速探查找到病灶眀确诊断,又能对病灶进行治疗朮式,是诊断与治疗为一体新技术。腹腔镜技术俢补溃疡急性穿孔与传统开腹手术相比具有:探查更清晰、更全面、更准确、手术时间短、住院时间短、术后疼痛轻、伤口愈合后瘢痕小、 术后并发症少特点。对于开腹手术暴露困难的肥胖患者优势尤其明显［3］。腹腔镜组肥胖患者10例(11.63%)体现了腹腔镜技术优越性,减少了腹腔镜组肥胖患者手术探査时间。腹腔镜技术俢补溃疡急性穿孔是一种成熟的诊断与治疗新技术,展示出微创外科的优势和令人关注的前景,最能被医生与患者接受的是手术时间短、疗程短。
3.1 抗感染 消化性溃疡急性穿孔后,有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔,引起化学性腹膜炎;导致剧烈腹痛和大量腹腔渗岀液,8h后细菌开始繁殖并逐渐转变为化脓性腹膜炎。选择三代头孢,头孢曲松,本品具有抗菌谱广、活性强、半衰期长、体內分布广特点;头孢曲松4g/天静滴;疗程7天。左氧氟沙星,本品为广谱抗菌药, 对革兰阳性菌及革兰阴菌均有效,对厌氧菌也有效;0.2%左氟沙星200ml/天静滴;疗程7天。应用药物治疗24h后腹痛明显缓解,48h后腹膜炎体征明显缓解。本组应用左氟沙星过程
论文作者:陈勇
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/17
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