新疆乌苏市人民医院 833000
【摘 要】呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。对慢性呼吸衰竭的治疗长期以来都是广大医护工作者工作的重点。
【关键词】慢性呼吸衰竭；发病；治疗；并发症
【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-094-02
一、慢性呼吸衰竭发病机制及其诱因
引起慢性呼吸衰竭最常见的基础疾病是慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺、慢性支气管炎、外伤等。其中最常见的疾病是慢性阻塞性肺疾病。
1.肺通气障碍
（1）通气动力下降
引起肺通气的直接动力是肺内压与大气压的差值，而肺通 气的源动力是呼吸运动。使呼吸运动减弱的因素有以下几种：
呼吸肌因素。各种直接或间接因素如呼吸肌疾病、损伤，能量供应障碍，电解质紊乱或功能障碍等均可致呼吸运动 减弱，肺泡通气量下降；呼吸肌本身疾病而使舒缩功能障碍。呼吸运动减弱（如重症肌无力）；能量供应障碍。
神经传导因素。各种原因引起的呼吸神经损伤、神经传导阻滞等导致的呼吸肌活动减弱而引起的肺泡通气量下降。
中枢神经系统因素。呼吸肌活动的传导神经信号源于中枢神经系统活动，因此。各种原因引起的呼吸中枢功能抑制、损伤（如安眠药物、麻醉剂等）。
（1）通气阻力增加
弹性阻力增加。弹性阻力来自于胸廓和肺2个部分。胸廓弹性阻力增加的因素主要有：a.胸廓结构性改变（如鸡胸、脊柱畸形等）；b.胸壁大面积皮肤疤痕影响；c.胸廓扩张；d.胸壁损伤（如胁骨骨折等）；e.胸膜增厚、胸膜粘连等。
非弹性阻力增加。非弹性阻力包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力，而主要为气道阻力，约占总阻力的80％ 一90％。非 弹性阻力增加的3个因素是：（1）管内因素。如异物、肿瘤、渗出 物等各种因素在支气管腔内，使管腔狭窄、阻塞；（2）管壁因素。如支气管壁痉挛、肿胀、纤维化、坏死塌陷等因素而使管径变小，使通气阻力增加；（3）管外因素。如管壁外的压迫。使管腔变小，阻力增加。
2.肺换气障碍
肺换气是指肺泡内氧气通过呼吸膜弥散至肺毛细胞血管内，同时肺毛细血管内二氧化碳弥散至肺泡内。均为顺浓度梯 度弥散。根据生理学知识可知，影响肺换气障碍的主要因素为 呼吸膜的“弥散障碍”和“通气／血流比失调”。
二、慢性呼吸衰竭治疗措施
1.慢性呼吸衰竭的药物治疗
（1）β2受体激动剂
已知气道平滑肌和肥大细胞只有β2受体。常用的β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，属短效β2受体激动剂，作用时间为4～6ｈ。新一代长效β2受体激动剂丙卡特罗、沙美特罗和班布特罗作用时间长达12～24ｈ，适用于夜间哮喘。
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（2）抗胆碱药
吸入抗胆碱药如异丙托溴铵可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而起舒张支气管作用，还能减少气道内粘液腺及其它分泌细胞的粘液分泌，从而使气道阻力降低。
（3）茶碱类药物
茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的ｃＡＭＰ浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤维清除功能和抗炎作用。
（4）糖皮质激素类药物
糖皮质激素是当前防治慢性呼吸衰竭急性加重期最有效的药物，有利于急性期的缓解。但在慢性呼吸衰竭的稳定阶段此类药物不能改善肺功能，也不能改变病人的生存期，而且长期应用还会带来很多不良反应，因此不主张长期应用。
（5）抗生素
抗生素使用应遵循“早期、足量、联合、长程”的原则，要考虑病原微生物的特性、抗生素的特性、患者的年龄及肝肾功能状态。
2.慢性呼吸衰竭的非药物治疗
（1）建立通畅的气道、
在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。首先要注意清除口咽部分泌物或胃内反流物，预防呕吐物反流至气管。口咽部护理和鼓励病人咳痰很重要，可用多孔导管经鼻孔或经口腔吸引法，清除口咽部储留物；此法亦能刺激咳嗽，有利于气道内痰液的咳出。
（3）氧疗
氧疗是通过增加吸入氧浓度，从而提高肺泡内氧分压（ＰａＯ2），提高动脉血氧分压和血氧饱和度（ＳａＯ2），增加可利用氧的方法。合理的氧疗还能减轻呼吸作功和降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。纠正缺氧是慢性呼吸衰竭康复治疗的根本目的，吸氧则是快速有效的手段。
（4）机械通气
肺泡有效通气量不足是慢性呼吸衰竭的重要原因，而呼吸肌疲劳无力亦是其重要原因。对于严重呼吸衰竭病人，机械通气是抢救其生命的重要措施，是能使呼吸肌休息、减少做功的有效方法。近年来采用面罩或鼻罩进行人工通气，在呼衰未发展到危重阶段尽早应用无创通气支持，有可能促进病人的康复，减少气管插管的需要。
（5）呼吸肌的锻炼
呼吸肌力量减弱、耐力降低是导致慢性呼吸衰竭的重要原因之一。恢复呼吸肌的功能是慢性呼吸衰竭康复治疗的重要内容。常用的方法是腹式呼吸。隔肌是呼吸运动的主要力量来源，承担约70%的呼吸功。腹式呼吸主要是帮助提高隔肌的功能。每日锻炼3～5次，持续时间因人而异，以不产生疲劳为宜。
（6）营养支持
呼衰病人因摄入热量不足等因素，导致能量消耗增加，多数存在混合型营养不良，会降低机体免疫功能，感染不易控制，呼吸肌无力和疲劳。
三、并发症处理
1.肺性脑病
肺性脑病是呼衰的主要并发症和主要死因。除重视上述治疗措施外，尽量不用镇静剂，必要时可用水合氯醛灌肠；缺氧和二氧化碳潴留可引起脑水肿，脱水过多又可导致血液浓缩、痰液黏稠而加重呼衰，故应以轻一中度脱水为宜，并给予适量的胶体溶液，促使细胞内液和细胞 外液回收到血管内，有利于液体排出。
2.休克
原因为心力衰竭、感染以及机械通气压力过高等，应针对病因采取相应措施。如经治疗未见好转，应给予血管活性药物如多巴胺、阿拉明等，以维持血压。
3.多器官功能衰竭
防治多器官功能衰竭的关键是：（1）掌握好氧疗及机械通气的时机和方法，迅速改善通气，纠正缺氧；（2）及时有效地控制感染；（3）及时发现和处理低血压状态，避免器官低灌注；（4）尽早恢复胃肠内营养，并补充谷氨酰胺和给予调整肠道微生态制剂，维持肠黏膜屏障功能，防止肠道细菌易位；（5）常规给予胃黏膜保护剂，以免一旦发生应激性溃疡而加速多器官功能衰竭的发生、发展。
参考文献：
[1]刘素华.老年肺部感染230例临床特点分析[J]；实用中医内科杂志；2007年06期
[2]周建军.慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗观察浅析[J]；中国实用医药；2010年31期
论文作者:陈万里
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
标签：呼吸论文; 阻力论文; 肺泡论文; 功能论文; 因素论文; 受体论文; 气道论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;