黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 161002
[摘要]肺心病主要证候为肺气虚，其主要表现为肺功能不全，反复发作较多，心功能受损严重，常伴发心衰。治疗上宜扶正固本活血化瘀，药物可以松弛血管平滑肌，起到扩张外周动脉和静脉的作用，药物还可以减少患者心肌耗氧量，增强心肌收缩力，增加供氧量，从而改善心衰。预防方面主要做好院外宣教，防止病人劳累，防止病人参加增加心肺功能负荷的活动，防止病人对寒冷及有害气体的吸入，防治尘肺劝病人戒烟，及时治疗上呼吸道感染及急性支气管炎；注意保暖，防止油烟刺激病人的呼吸道，保持空气新鲜注意室内通风；帮助病人加强体育锻炼，增强机体对外界的适应能力和抵抗力。
[关键词] 肺心病；心衰；护理措施，预防宣教
慢性肺源性心脏病的患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高[1]。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文选择2014年10月-2018年3月我院收治的慢性肺源性心脏病急性发作期29例，经过科室医护人员的精心救护取得了较好的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2014年10月-2018年3月我院收治的慢性肺源性心脏病急性发作期29例病历资料，心功能不全Ⅱ级以上，不伴有多脏器功能衰竭的患者。其中男24例，女5例。年龄最小者33岁，最大者88岁，平均76岁；诊断均符合1997年中华医学会制定的肺心病诊断标准。心功能不全Ⅱ级21例，Ⅲ级8例；肺功能不全Ⅰ级9例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例；临床症状：入选的所有病例均有咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、水肿等症状。
1.2 治疗方法：首先将29例患者采用抗感染、解痉平喘、止咳化痰、利尿消肿、低流量吸氧等治疗。在此基础上加用生理盐水45ml，鲁南制药股份有限公司生产的鲁南欣康针剂20mg,5-8ml/h，用微量泵泵入，每小时监测血压、心率，根据血压调整输液速度，如血压低，加用多巴胺20mg，10天为1个疗程；治疗期间，每日观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、咳嗽、咯痰、喘息、水肿等症状、体征及不良反应。治疗前后进行心电图、血电解质、血肝肾功能、心脏彩超等检查。
2.结果：经过全体医护人员的精心治疗，29例病例，显效率达到75%，患者咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状明显减轻或消失，缺氧、肺部罗音、肝大、水肿等体征明显减轻或消失，心率100次/min以下。其他病例全部得到有效治疗，其他病例咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻，缺氧、肺部罗音、肝大、水肿等体征减轻。治疗总有效率100%。治疗过程中，出现1例搏动性头痛，服用止痛药后症状消失；出现2例血压降低，加用多巴胺20mg后血压正常。未发现反射性心率增快，无恶心、呕吐等胃肠道反应，无皮疹等过敏性反应，无肝肾功能损害。
3.讨论
肺心病又是在肺气肿的基础上发展而成的。老年肺心病主要是由于肺动脉系统和肺组织的原发病变引起肺脏的结构和功能异常，从而导致肺循环阻力增高右心肥大而发生的，有可能会导致心脏衰竭[2]。治疗中合理用药十分关键，不滥用抗生素，病情好转且稳定后应停用抗生素。不应长期服用抗生素，以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。单硝酸异山梨酯为硝酸酯类药物，是二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，半衰期较长，与其他有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌，扩张静脉，特别是扩张容量血管，从而减少回心血量；能舒张肺血管，降低肺血管阻力，降低右房压和右室舒张末压，改善肺通气，可以降低肺动脉高压。
一般来说，护理者首先应想到的是如何安排病人的饮食。根据经验，给病人较为理想的饮食搭配是荤素油搭配、菜肉搭配，多吃含维生素C和维生素E的水果、肝，可适量吃些瘦肉、鸡蛋，但不宜过多，以免增加肾脏负担。病人应根据个人情况，作一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。例如清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动。可增强体质，锻炼心肺功能，但锻炼时应注意量力而行，避免过分劳累，防止病人参加增加心肺功能负荷的活动。由于肺心病在寒冷季节易加重，人称冬季是肺心病患者的“鬼门关”。因此，预防重要、增加御寒能力，首先必须进行防寒训练。自春季开始，每天用双手搓红后，搓头面部及四肢，每次10分钟，每日数次，把全身暴露的部位搓红，坚持全年；从夏季开始，每日用手捧凉水冲鼻腔；从秋天开始加用凉水洗脸，直至冬天。老年肺心病更要加强保暖，冬季外出要带帽子、围巾、口罩，穿厚鞋袜。保证室内温度，夜间不要受凉等等，措施得当，病人就可以安全过冬了。情绪变化可加重病情。老年人生活自立能力差，又长年有病，易产生自卑感，家人一时照顾不周时，往往更加重失落失望的感觉，以至对治疗丧失信心，所以要作好病人的心理疏导，指导病人既要正确对待自己，也要理解别人。另外根据个人爱好，可参加一些文娱活动。保持良好的情绪和乐观的精神状态。树立战胜疾病的信心，有利于疾病向健康方面转化。
肺心病急性发作期，患者由于气道内炎症使黏膜充血水肿、腺体分泌增加以及痰液引流不畅等因素，使呼吸道阻塞进一步加重。为了改善通气功能，首先应清除口咽部分泌物，防止胃内容物反流至气管，鼓励用力咳嗽以利排痰。久病体弱、无力咳痰者，咳嗽时用手轻拍患者背部协助排痰。如通气严重不足、神志不清、咳嗽反射迟钝、且痰多黏稠未能咳出阻塞呼吸道者，应及时建立人工气道，经气管导管定期吸痰。鼓励患者多饮水，纠正失水，湿化气道及痰液。另外可应用黏液溶解剂和祛痰剂，常用药物为乙酰半胱氨酸和溴己新。同时应用扩张支气管改善通气的药物，皮质激素类药物的剂量应因人而异，其剂量不宜过大，以免引起不良的后果[3]。总之，本病主要证候为肺气虚其主要表现为肺功能不全，治疗上宜扶正固本活血化瘀以提高机体抵抗，力改善肺循环情况，可选用党参黄芪沙参麦冬丹参红花等制剂，防止病人劳累，防止病人参加增加心肺功能负荷的活动，防止病人对寒冷及有害气体的吸入，防治尘肺，劝病人戒烟，及时治疗上呼吸道感染及急性支气管炎，注意保暖，增强机体对外界的适应能力和抵抗力。
[参考文献]
[1]朱文清.血管扩张剂在心力衰竭中的应用与进展.新医学，2017，17:212.
[2]蔡飞.第四代喹诺酮类抗菌药物的不良反应及药物相互作用.中国临床药学杂志，2016，8:111.
[3]吴广明.左氧氟沙星治疗49例地方性斑疹伤寒.中国抗感染杂志，2014，5:104.
论文作者:赵焱
论文发表刊物:《健康世界》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/25
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