肾功能障碍、水潴留严重等患者都可采用血液透析进行治疗，近年来血液透析被运用到特重烧伤患者中，临床效果显著[1]。将血液通过引流管向透析器中引流，透析器空心纤维管内外发生物质交换，即模拟肾小球滤过功能，完成吸附、弥散、超滤等过程，将人体内代谢废物彻底清除，保证患者体内酸碱度、电解质的平衡。重度烧伤患者体内水潴留严重，采用血液透析能快速清除水潴留，并完成血液回输，这一过程叫做血液透析[2]。治疗配合相应的优质护理措施，能有效提升治疗质量，快速缓解患者不适感。本次研究旨在验证血透辅以相应护理措施的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料将随机抽取的86例特重烧伤患者分组研究，用抛硬币法将患者分为观察组、对照组各43例，患者均在2017年3月-2019年3月来院治疗。对照组男23例，女20例，年龄18～65岁，平均（41.25±3.26）岁；观察组男21例，女22例，年龄18～67岁，平均（43.27±3.45）岁。两组临床症状、年龄等资料具有同质性（P＞0.05），可对比。1.2 方法治疗方法：两组患者均实施血液透析治疗，对患者实施利尿、抗感染等治疗手段，用药注意尽量减少药物对肾脏的损伤，将患者病情稳定后立即进行血液透析，治疗过程如下：用HIPS15型透析机进行治疗，取膜面积1.5m2，将双腔导管沿患者右侧锁骨处下行，留置在患者体内相应位置。配置置换液准备进行血透，由300ml生理盐水（23%）+750ml葡萄糖（5%）+3ml 10%的氯化钾、硫酸镁混合制成，在添加葡糖糖酸钙、碳酸氢钠各3ml、250ml。对患者实施血气分析，根据分析数据对碳酸氢钠、电解质水平进行微调，在抽取患者血液的同时，另一侧接入其它输液管，透析完成后血液经输液管重新流入患者体内，完成一次透析过程。考虑到患者身体状况，将抽血速度控制在150-200ml/min，时刻观察患者血压、尿量变化情况，随时调整透析速度。1.3 观察指标统计两组发烧、水电解质失衡、创面出血、感染症状消失时间，时间越短者说明治疗及护理效果越好。1.4 统计学分析选取SPSS20.0分析，行t、x2检验的为计数资料，（
±s）表示计量资料。P＜0.05为差异明显。2 结果2.1两组并发症消失时间对比较之对照组，观察组创面出血、水电解质失衡、发烧及感染并发症消失时间明显缩短（P＜0.05）。见表1。表1 两组并发症消失时间（
±s，h） 分组 例数 发烧 水电解质失衡 创面出血 感染 对照组 43 6.48±1.25 15.43±1.32 4.58±0.69 3.55±0.14 观察组 43 3.12±1.10 8.46±1.45 1.56±0.45 1.02±0.21 t 13.232 23.309 24.040 65.733 P 0.000 0.000 0.000 0.000 3 讨论特重烧伤患者极易出现肢体水肿、血压循环不稳定等现象，血液透析是帮助患者身体快速消肿、恢复正常血液循环的常用方法[3]。本次研究与所有患者血液透析治疗，给予观察组综合护理模式，观察组不良症状消失时间明显短于对照组，两组有明显差异（P＜0.05）。经本次研究得出如下护理体会：（1）重度烧伤患者，其肾脏功能大幅下降，血液净化能力减弱，用血液透析能代替肾脏维持人体正常血液循环，水肿现象消失。烧伤情况较重者需各2日进行一次透析，在透析过程中烧伤毒素、炎症介质等逐渐被清除。透析时注意输液管不能弯曲、折叠，将引流管固定在相应位置，防止脱管现象出现。（2）对患者血常规、血流动力学、凝血功能等指标进行严密监测，确保透析期间患者各项指征在允许范围内波动，出现异常及时向医生汇报，及时对透析液中电解质、碳酸氢钠等水平进行微调，保持患者体征正常再进行血液透析。透析前后对创面、穿刺点均需消毒，防止病菌向患者血液中入侵，避免治疗后患者创面发生感染，加剧患者痛苦。（3）加强液体管理，对患者病情进行详细评估，计算出患者需要的每日补液量，患者尿量、创面挥发量等包括在计算范围内，输液量过多会导致患者水肿，过少患者无法维持正常的血压循环，因此输液量必须控制在适宜范围。输液期间时刻注意患者体温变化，体温较低及时调高室内温度，或者将液体经过加温仪加热到体温，再输注到患者体内[4]。（4）血管通路护理，根据患者烧伤情况选择合适穿刺点进行血液透析，防止穿刺点感染；拔掉透析管后，选取吸收性好、透气性强的柔软敷料对穿刺位置进行包扎，定时更换敷料避免有液体渗出，发现脓肿、渗血现象及时汇报。若患者伤在背部需翻身治疗，并注意将引流管固定[5]。在本研究中，较之对照组，观察组创面出血、水电解质失衡、发烧及感染并发症消失时间明显缩短（P＜0.05），可见护理效果显著。综上所述，给予特重度烧伤患者血液透析治疗，辅以综合护理模式，能在短时间内消除患者不良症状，值得大力推广。参考文献：[1]林小敏, 马璐璐, 林晓霞,等. 血液透析患者脊柱化脓性感染的护理及预防对策[J]. 护士进修杂志, 2018, 33(4):346-347.[2]特重度烧伤患者早期应用万古霉素的效果[J]. 中华烧伤杂志, 2017, 33(4):206-210.[3]贺翠芳, 李莉, 霍庆玲. 血液透析相关并发症的护理对策[J]. 中国药物与临床, 2018, 18(11):207-208.[4]周丽丽. 精细化护理干预对维持性血液透析患者负性情绪及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2018, 22(14):28-31.[5]黄杨, 张秀峰, 程宇. 延续性护理对维持性血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响[J]. 海南医学, 2018(5):734-736.论文作者:夏沁涔
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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