许昌市妇幼保健院麻醉科 河南 许昌 461000
{摘要}目的 探讨盐酸氢吗啡酮在硬膜外麻醉自控分娩镇痛（PCEA)的临床应用效果。方法 选240例单胎足月妊娠，自愿要求分娩镇痛的初产妇，随机分为三组：0.1%盐酸罗哌卡因+舒芬太尼0.5ug/ml组（即S组），0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮8ug/m1（即Q组）,0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮4 ug/ml组（即q组）；三组产妇自愿要求分娩镇痛，麻醉采用PCEA方法镇痛，观察产妇镇痛中BP、P、SPO2、一般情况、镇痛效果、宫缩强度变化、镇痛时长和第二产时间，药物临床不良反应。结果 镇痛效果、镇痛前后BP、P、SPO2、胎心率和新生儿出生Apgar评分比较，差异无统计学意义。与S组、Q组比较，q组的镇痛时长、第二产程时间，短于S组和Q组，差异有统计学意义（p＜0.05）。与Q组比较q组的皮肤瘙痒、恶心、呕吐不良反应明显降低（p＜0.05），结论 0.1%盐酸罗哌卡因+舒芬太尼0.5ug/ml和0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮8ug/m1及0.08%盐酸罗哌卡因+4ug/ml盐酸氢吗啡酮应用PCEA分娩镇痛均安全有效，而盐酸氢吗啡酮组对产妇宫缩和第二产程干扰影响更小，0.08%盐酸罗哌卡因+4ug/ml盐酸氢吗啡酮不良反应少，因此，后者是PCEA分娩镇痛的良好选择用药。
关键词：盐酸氢吗啡酮 分娩镇痛 宫内压 第二产程 不良反应
【中图分类号】R181.3+5【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0340-02
资料与方法
一般资料
选择我院2014年10月----2015年9月，单胎足月妊娠（37-42周）的初产妇240例，年龄22-35岁，体重70-85kg，ASAI—II级。排除妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥，肝、肾疾病，中枢神经系统药物滥用和椎管内麻醉禁忌患者。随机分为三组：0.08%盐酸罗哌卡因+舒芬太尼0.5ug/ml组（即S组），0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮8ug/ml组（即Q组）0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮4ug/ml组（即q组）。药物：罗哌卡因（瑞典江西无锡市莫山路2号联系处，进口药品批准注册号H20100103)、盐酸氢吗啡酮，枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业公司，批准文号，国药准字号H20120100，国药准字号H20054171）
2、方法 即选初产妇在进入第二产程子宫颈口开大1-3cm，自愿要求使用分娩镇痛，产妇签署知情同意书，上肢浅静脉或手背浅静脉备置22G静脉留置针。监测BP、SPO2、P。行左侧屈曲卧位，L2-3或L3-4椎间隙常规硬膜外穿刺置管成功后1%盐酸利多卡因3-5ml实验量，观察有无全脊麻并发症，首次注入负荷量(loading does 即PCA迅速到达无痛所需最低有效镇痛浓度药量)，0.08%盐酸罗哌卡因+舒芬太尼0.5ug/ml10-15ml（即S组），0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮8ug/ml10-15ml（即Q组），0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮4ug/ml组10-15ml（即q组）；然后接电子注射泵(JS6型电子输注泵，浙江西奥格兰医疗器戒有限公司国药器械（准）字2012第35400339号），以6-8ml/h背景剂量(basal infusim)，单次剂量bolus 8ml/次，锁定时间（luck out time）10-20min，实施PCEA[1]模式镇痛，直到宫口全开10cm时，停止PCEA，待胎儿娩出后，再给予bolus 量，以便助产士进行检查产道，修补会阴缝合镇痛。产程结束，拔除硬膜外导管，结束镇痛。
3、观察指标 观察三组产妇镇痛后BP、P、SPO2改变，评价镇痛效果采用视觉模拟（VAS）评分法记录，观察镇痛后胎心率变化和新生儿出生后Apgar评分，记录产妇镇痛前T1，镇痛后10分钟T2，镇痛后20分钟T3，镇痛后30分钟T4，宫缩时宫内压变化和镇痛时长及第二产程时间以及药物不良反应。
4、统计学处理 采用spss21.0 软件包进行统计学分析，计数资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用X2检验。
二、结果
三组产妇一般情况比较差异无统计学意义；三组产妇镇痛后BP、SPO2、P和镇痛效果（VAS）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组产妇镇痛后胎心率变化和新生儿出生Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组产妇镇痛前后，宫缩时宫内压改变比较和第二产程时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；三组产妇药物临床不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
讨论
分娩疼痛是一种剧烈的急性疼痛，部分产妇叙述是一种痛不欲生的感觉。由于疼痛给产妇带来的烦躁不安、痛哭声嘶，使交感神经过度兴奋而导致Bp升高、心率加快、呼吸急促，使原有心血管疾病的产妇还可引起心血管功能失代偿。这种应激和焦虑造成内分泌失调[2-3]，而导致高血糖、酮体增加、酸中毒，儿茶酚胺增高使产妇耗氧增加，胎盘血流量下降，胎儿氧供减少、酸中毒，从而新生儿窒息、低血糖。剧烈的疼痛而使产程中子宫收缩不协调，影响产程进展，甚至引发剖宫产,使手术生产率升高。
硬膜外麻醉分娩镇痛能确切有效的缓解产妇分娩时的剧烈疼痛，抑制这些不良的神经、内分泌紊乱病理状态，降低应激反应，能协调子宫收缩，产妇意识清醒，可进食水，参与产程，主动配合助产士促进自然分娩。然而，由于镇痛药在发挥镇痛作用的同时，兼有镇静及呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒过敏等不良反应[4],给产妇及家属带来了分娩镇痛的顾虑，探讨寻找更为安全、有效、不良反应少而轻微的镇痛药及镇痛方法，探究药物不良反应原因、寻找干预治疗措施也是我们在临床工作中的研究课题，一直是麻醉镇痛医师孜孜不倦追求的目标。目前，硬膜外分娩镇痛药物，多选择阿片类镇痛药+局部麻醉药的复合配方。如：芬太尼+布比卡因，舒芬太尼+布比卡因，舒芬太尼+罗哌卡因等。而盐酸氢吗啡酮+盐酸罗哌卡因[5-6]，是我院近期选择的新型无疼分娩药物配方，观察其临床镇痛效果、对产程影响及不良反应是我们在临床应用中的课题。本研究观察0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮4ug/ml，用于自控硬膜麻醉分娩镇痛进行观察安全有效，发生皮肤瘙痒、嗜睡、恶心、呕吐、尿储留、呼吸抑制等不良反应较少[7-8]，与0.1%盐酸罗哌卡因+舒芬太尼0.5ug/ml组和0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮8ug/ml组相比，药物镇痛起效快，而且对产妇总镇痛时长和第二产程影响小，对子宫收缩时宫内压影响小，不良反应少[9-10]。因此，临床试验证明0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮4ug/ml优于0.1%盐酸罗哌卡因+舒芬太尼0.5ug/ml组和0.08%盐酸罗哌卡因+盐酸氢吗啡酮8ug/ml组，镇痛安全有效，有助于自然分娩产妇疼痛缓解和（或）解除分娩疼痛。由于本研究观察例数有限，还需有待同道继续实践研究，并进一步探讨镇痛药不良反应的预防和处理对策，以便于更好做好无痛分娩工作。
参考文献
[1]PCEA：杨拔贤 ，李文志 《麻醉学》北京 人民卫生出版社 2013.8月三版 230.
[2]谢幸， 苟文丽 《妇产科学》8版 185页 北京 人民卫生出版社。
[3].Erik Rauch;Intrathecal Hydromorphone for Postoperative Analgesia After Cesarean Delivery;A Retrospective Study,AANA Journal.·August 2012·Vol80,No.4·Specid Research Edition 525-532
[4]李思婷，申乐，黄宇光，椎管内应用芬太尼所致瘙痒及治疗.临床麻醉学 J2016.32（3）.302-305.
[5]Roberta L,HinesFerne R、Braveman 文译 钱燕宁2007年7月第一版69页.
[6].Melissa N.Ngugee, Lisa Hall Zimmerman Kathy Meloche, etl, Hydromorphone Vs fentangyl for epidural analgesia and anesthesia. In American Journal of surgery. (2016)211, 565-570
[7]杨小立，陈莉莉 《氢吗啡酮复合盐酸罗哌卡因用于腹式子宫全切术后镇痛的临床效果》《现代诊断与治疗》 J 2015.26(5) 1038-1039.
[8]张建军，赵立，何秀丽 《氢吗啡酮复合盐酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察》.《临床合理用药》J 2015 第8卷.第12A期 29-30.
[9]简文婷，简道林，马会改 《氢吗啡酮的临床应用》 医药导报 2014 .9月第33卷第9期 1204-1207.
[10]刘改，胡啸玲，易汉等 《盐酸氢吗啡酮的临床应用研究》 中国处方药 J 第12卷 第3期 119-121页.
论文作者:王华，王福安，钱东辉，王军辉，庞晓磊，吕利彪，张博
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/26
标签：盐酸论文; 吗啡论文; 产妇论文; 卡因论文; 不良反应论文; 统计学论文; 三组论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;