陆真
(南京医科大学第一附属医院EICU 210029)
【摘要】 目的：探讨临床路径教学模式和传统带教方法在EICU护理实习生教学中的应用效果。方法：选择2013年10月至2014年12月在EICU实习的护生80名，采用整群抽样法，随机分为临床路径观察组和传统带教对照组各40名，评价两组学员在危重症理论、急救操作技能及危重症病例观察分析等方面能力改变情况以及护生对教学的满意度。结果：临床路径组护生在理论知识考核、操作技能考核和实践能力考核、对教学质量及带教老师满意度均显著高于传统对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床路径教学法提高了护生的理论、操作、综合能力,同时规范了教学流程,提高了教师的带教水平及护生对教学的满意度。临床路径带教法值得在护理实习生教学中推广应用。
【关键词】护理教学；临床路径；EICU
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0349-02
临床路径(clinical path 或 clinical pathway,CP)是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划,以减少康复的延迟与资源的浪费,使服务对象获得最佳的医护质[1]。护理实习生的实习水平将直接影响到临床工作质量[2]，实习效果直接影响着实习生的培养质量和今后的工作能力。近年来，我科结合教学大纲与专科临床特点，将临床路径教学模式引入EICU护理实习生教学之中，取得了良好的教学效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2013年10月至2014年12月在我科实习的80名大专、本科护生，按照随机数字表法随机分为临床路径教学研究组和传统教学对照组各40名，实习时间均为4周。研究组40名护生中，男12名，女28名，大专院校16名，本科院校24名，平均年龄20.7岁,；对照组40名护生中，男10名，女30名，大专院校19名，本科院校21名，平均年龄20.6岁。两组护生年龄、性别、学历等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统“传帮带”的教学方法，教学内容按实习大纲完成[3]。观察组根据临床路径落实教学内容，严格按EICU临床路径带教表执行，完成每一个阶段规定的教学任务。EICU临床路径带教的内容有：①第1周以危重症患者护理的基础护理为重点，带教老师重点为护生讲解此部分；②第2周指导护生如何密切观察危重患者的生命体征，以及当危象发生时，如何应对、观察和护理；③第3周带教老师挑选1例EICU常见病例，带领护生对其进行整体评估、护理，总带教全程参与，并加以指导，激发学生运用评判性思维，解决临床护理问题；④第4周带教老师为护生讲解EICU护理专科护理技术及新技术、新理念。每周学习结束后，由带教老师/总带教对本周学习内容及效果进行评价，并及时反馈。两组均于实习四周后进行理论（固定试卷）、操作、实践能力考核。
1.3 效果评价
在护生实习结束的最后一周，自制问卷调查，对护生实习带教的满意度进行分析调查，得分越高说明学生在该因子上的满意度越高。问卷调查Cronbach’s α系数为0.974，通过因子分析其效度为0.974。对两组护生考核以我院《三基应知应会》为基础，技能考核标准以《护理工作流程及质量标准》的考核标准为标准，护生最后实践能力的得分为理论与操作得分的平均分，满分为100分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x- ±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组护生在理论知识、技能操作和实践能力成绩的比较（见表2）
表2显示，培训后，不论理论成绩、操作成绩以及实践能力成绩，观察组均比对照组明显升高，两组比较有显著性差异 (P<0.05)。
2.2 两组护生对教学质量及带教老师满意度的比较（见表3）
表3显示，观察组的教学满意度高于对照组，存在显著性差异(P<0.05)。
3.讨论
临床路径[5]是现代质量管理的一种新模式，近年来越来越受到护理管理者的关注，并逐渐被引入临床护理教学。传统教学中带教老师在教学过程遇到什么问题就讲什么问题,潜在的就忽略了,缺乏系统性、规范性,导致护生学到的知识片面、零散,甚至与教学大纲不符。所以，我们在了解了学生带教需求后，制定了EICU护生临床带教路径表。EICU护生临床路径带教模式的主要特点是，在进行护理教学时，教学内容由从基础到专科、由易到难、层层深入、不断强化，明确每周的学习任务，有针对性地进行讲解和指导，做到教学内容全面细致、重点突出、目标明确。每次课程结束后，带教老师都有评价、有反馈，保证护生全面掌握所学习的内容并全部吸收[6]，在不断评价教学效果的基础上及时反馈，有利于取得最佳的教学效果[7]。
本研究显示，临床路径组与传统对照组两组护生在理论知识、技能操作和实践能力成绩及护生对教学质量、带教老师满意度的比较，观察组均比对照组明显升高，两组比较有显著性差异 (P<0.05)。通过临床路径在EICU的带教，与传统教学方法相比，针对性的提高了护生危重症急救护理的理论、操作水平，尤其是明显提升了护生对临床病例的判断分析能力，使护生在全面了解危重症专科知识基础上，能够运用评判性思维，更深入、更有预见性的分析病例、解决护理问题，提升了护生危重症急救临床护理能力。
临床路径作为一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法，在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一[8]。将临床路径这种先进的管理模式引入到EICU护理实践教学中，使教学目标、带教方法具体化，有利于教学管理者控制教学质量。临床路径具有系统性及其易产生变异的特点，而将其运用于临床教学恰恰锻炼了承担带教护士的思维能力、处理变异的应急能力及专科护理总结能力，从而更好地指导临床护理工作，促进危重症急救护理质量的提升。经临床实践，临床路径带教法值得在护理实习生教学中推广应用。
【参考文献】
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论文作者:陆真
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/6
标签：路径论文; 两组论文; 满意度论文; 对照组论文; 老师论文; 操作论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;