广东省第二人民医院 康复医学科 广东 510317；
广东省第二人民医院 肿瘤一科 广东 510317
摘要：目的：探讨早期康复训练对鼻咽癌患者放疗后张口困难的防治效果观察。方法：将2015年1月-2016年1月在我院肿瘤科治疗的90例鼻咽癌患者放疗后患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用早期康复训练，比较两组患者的张口困难发生率及严重程度、不同时间点的门齿距。结果：观察组放疗1年后的张口困难发生率及严重程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组放疗结束、放疗后1年、放疗后2年的门齿距与对照组相比明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期康复训练对鼻咽癌患者放疗后张口困难的防治效果显著，能有效降低张口困难发生率，增强颞颌关节及咀嚼肌群运动，有助于维持门齿距，具有积极的临床意义。
关键词：鼻咽癌；放疗；张口困难；早期康复训练；防治效果
鼻咽癌是临床高发的恶性肿瘤之一，临床将放疗治疗作为本病的首选治疗方法。但鼻咽癌患者放疗后常出现张口困难，临床发病率高达58.5%，重度张口困难的发生率达7.1%[1]，严重影响患者的生存质量。张口困难起初症状轻微，但随着时间的推移，症状会逐渐加重，甚至发生不能进食、营养不良、肺部感染等并发症，因此，早期的干预处理对防止张口困难的发生以及抑制病情进展有重要作用。早期康复训练针对性的采取一系列张口训练措施，提升患者张口、吞咽、咳嗽等功能，促进颞颌关节和咀嚼肌群运、颈部肌肉功能的提高，达到良好的防治效果[2]。本研究进一步分析早期康复训练对鼻咽癌患者放疗后张口困难的防治效果，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将2015年1月-2016年1月在我院肿瘤科治疗的90例鼻咽癌患者放疗后患者随机分为两组。观察组45例，男25例，女20例，年龄23-71岁，平均年龄（43.9±12.6）岁；对照组45例，男26例，女19例，年龄21-74岁，平均年龄（45.2±14.3）岁；所有患者均符合鼻咽癌诊断标准，均经病理检查确诊，鼻咽肿物未侵及颞下窝和颞颌关节区，采用放疗治疗，辅助化疗，治疗时间15d-6个月；排除有面部外伤手术史者；比较两组患者的年龄、性别、放疗方法、治疗时间等无明显差异，具有可比性。
1.2放疗方法：原发病灶照射剂量70-75Gy，亚临床病灶50-55Gy，颈受累淋巴结区60-70Gy，常规分割，1.0-2Gy/次，1次d，连续治疗5d后休息2d，共治疗7周[3]。
1.3护理方法：对照组采用常规护理，常规做张口练习、鼓腮、转颈等，服用尼麦角林、维生素B12、维生素B1等药物。观察组采用早期康复训练：①张口练习。指导患者自行张口至最大，保持5s后放松，之后张口至最大范围，来回活动下颌关节。②舌阻抗练习。指导患者舌头自行上下左右活动，之后用棉签或压舌板对活动侧施加反向阻力，持续3-5s后放松；若舌向一侧活动较差，可用棉签或压舌板快速轻敲该侧。③舌及唾液分泌刺激练习。反复卷起再放松舌头，用舌头去添口腔的上下左右。④缩腮、吹气练习。反复交替练习缩腮、吹气，每个动作保持3-5s。⑤咳嗽练习。每日晨起行深呼吸，屏气3s，在呼气时用力咳嗽，重复5-10次。⑥空吞咽练习。在抬头和低头时交替练习空吞咽，若出现呛咳立即停止练习。⑦颈部放松练习。取站立位或坐位，按前、右前、右、右后、后、左后、左、左前、前的顺序做“米”字形活动，运动连贯缓慢，保持呼吸的平顺[4]。⑧饮食护理。取坐位饮食，若为卧位，则需抬高床头45-60°；对进食有梗阻症状者以进食易吞咽、少渣的食物为主，小口进食，待完全咽下后再吃下一口，若有呛咳应停止吞咽，及时清除口腔内食物，多食用一些滋阴润燥的食物如蔗汁、梨汁、荸荠汁等。⑨发音练习。按简单的音节进行练习，每个音尽量拖长，保持呼吸平顺。所有练习持续1-3个月，若吞咽问题消失、进食顺畅即可停止练习。
1.4张口困难判断标准：正常人开口度在3.7-4.5cm，张口困难按照SOMA标准分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级张口门齿距2.0-3.0cm；Ⅱ级进干食困难，门齿距1.1-2.0cm；Ⅲ级进软食困难，门齿距0.5-1.0cm；Ⅳ级无法进食，需鼻饲，门齿距＜0.5cm[5]。
1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，率（%）表示计数资料，行X2检验，均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者放疗1年后张口困难发生率及严重程度比较，见表1。观察组放疗1年后的张口困难发生率及严重程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者放疗1年后张口困难发生率及严重程度比较（n%）
注：*与对照组相比，P＜0.05。
鼻咽癌放疗可损伤口腔黏膜腺体，对结缔组织、肌肉及神经也有一定损害，出现咽痛、食欲减退、口干、吞咽困难等一系列症状，导致张口困难的发病率高，且呈进行性加重。临床一旦发生张口困难，难以逆转，因此需要早期的干预，提高患者的重视程度，做好各项防治措施。传统的护理采用张口锻炼、搓齿、咬合、支撑锻炼等方法，对患者无明确的时间及强度要求，虽也可锻炼颞颌关节，但总体效果不佳。早期康复训练给予针对性训练，对吞咽肌功能、呼吸、咳嗽、感觉等进行强化训练，指导患者进食，改变饮食习惯，多食用软烂、有助于唾液分泌的食物，促进患者吞咽功能的提高，改善各项临床症状[6]。
本研究结果显示，观察组放疗1年后的张口困难发生率及严重程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组放疗结束、放疗后1年、放疗后2年的门齿距与对照组相比明显提高（P＜0.05）。充分证明早期康复训练对鼻咽癌患者放疗后张口困难的防治效果确切，有效提升了患者的功能锻炼自觉性，提高颞颌关节及面部咀嚼肌、颈部肌肉的运动能力，降低了张口困难的发生率，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]邓秋媚.早期功能锻炼对鼻咽癌患者放疗后张口困难的效果观察[J].护士进修杂志，2009，24（4）：359-360
[2]李旭红，廖遇平，唐劲天等.早期康复训练对鼻咽癌患者放疗后张口困难的防治效果[J].癌症，2007，26（9）：987-990
[3]吴云来，闻素玲，赵家成.颞下颌关节功能锻炼对鼻咽癌患者放疗后张口困难的防治效果[J].肿瘤研究与临床，2010，22（10）：660-662
[4]何少丽，温玉玲，陈简兴等.自编颞颌关节运动操对鼻咽癌患者放疗后张口困难的影响[J].护理学报，2011，18（7A）：29-31
[5]王玉珠，谭华凤，许素莲.早期康复张口训练联合热敷预防放射性张口困难的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（19）：2909-2910
[6]汤远兴，罗子芮，李世刚等.鼻咽癌放射治疗后吞咽困难的早期康复介入[J].当代护士，2012（8）：98-99
作者简介：何萃，女，1983-7-27，四川省自贡市，主治医师，硕士研究生，主要从事肿瘤康复、吞咽障碍方向研究。
通讯作者：郭立兵，男，974-4-6，湖南，副主任医师，本科，主要从事肿瘤放化疗及微创治疗方向研究。
论文作者:何萃,温圆圆,郭立兵,陈伟标,林安妮
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/9
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