何龙 （攸县人民医院泌尿外科 湖南 412300）
摘要：目的 观察膀胱经保留对经尿道等离子前列腺剜除术（TUPKEP）患者术后短期控尿和性功能的疗效分析。方法 选择我院2015年1月至2016年12月符合BPH诊断并进行TUPKEP手术治疗的患者共120例，对照组在术中不保留膀胱颈，观察组保留膀胱颈，在治疗前及治疗后6个月进行IPSS、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（residual urine volume，RUV）评价。观察两组两组患者的控尿率、逆行射精率，并经国际勃起功能量表（international index of Erectile Function，IIEF-5）评价患者的性功能。结果 观察组的手术时间多于对照组（P<0.05），对比差异具有统计学意义。治疗前两组患者的IPSS、Qmax、RUV情况对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者较治疗前IPSS、RUV出现下降，Qmax出现上升（P<0.05），且观察组改善较对照组明显（P<0.05），对比差异具有统计学意义。观察组控尿率高于对照组，逆行射进率低于对照组，治疗后的IIEF-5评分高于对照组（P<0.05），对比差异具有统计学意义。结论 TUPKEP术中保留患者的膀胱颈能有效的改善短期控尿和性功能。
关键词：良性前列腺增生；等离子前列腺剜除术；膀胱颈；控尿能力；性功能
[Abstract]Objective：To observe the retention of bladder by transurethral plasmakinetic resection of the prostate（TUPKEP）in patients with postoperative short-term curative effect analysis of urinary continence and sexual function.Methods：in our hospital from January 2015 to December 2016 with the diagnosis of BPH and TUPKEP in the surgical treatment of patients with a total of 120 cases in the control group during the operation of bladder neck preservation，preservation of the bladder neck in the observation group，before treatment and 6 months after IPSS，maximum urinary flow rate（Qmax），residual urine volume（residual urine volume evaluation，RUV）.The rate of control and retrograde ejaculation in two groups of two groups were observed，and the sexual function of patients in the two groups was evaluated by international index of Erectile Function（IIEF-5）.Results：the operation time of the observation group was more than that of the control group（P<0.05），and the difference was statistically significant.Two groups of patients with IPSS，Qmax and RUV were compared before treatment was not statistically significant（P > 0.05），the two groups after treatment than before treatment IPSS，RUV decreased，Qmax increased（P<0.05），and the observation group improved significantly compared with the control group（P<0.05），the difference was statistically significant.The rate of controlled urine in observation group was higher than that in control group，and the rate of retrograde injection was lower than that in control group.The IIEF-5 score after treatment was higher than that in control group（P<0.05），and the difference between two groups was statistically significant.Conclusion：the retention of the bladder neck in patients with TUPKEP can effectively improve the short-term control of urine and sexual function.
[Key words] benign prostatic hyperplasia；plasma enucleation of the prostate；bladder neck；continence；sexual function
经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）为治疗良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的金标准[1]。但TURP在治疗中的仍具有较多的不足，如大量出血和经尿道电切综合征（transurethral resection syndrone，TURS）的出现。目前随着经尿道等离子前列腺剜除术（transurethral plasma kinetic enucleation of prostate，TUPKEP）在临床中的运用，其临床疗效得到了肯定。但TUPKEP运用过程中关于膀胱颈的保留技术仍存在一定的争议[2]。在本次研究中，通过采用TUPKEP中保留膀胱颈，观察对患者控尿及性功能的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2015年1月至2016年12月符合BPH诊断并进行手术的患者共60例，纳入标准：（1）年龄40~65岁；（2）经药物治疗无明显疗效，术前无尿失禁的出现；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）膀胱过度活动；（2）临床资料不完善。将患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组平均年龄（53.01±4.13）岁，前列腺体积（50.01±3.61）mL，国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）为（23.03±3.50）分，观察组平均年龄（52.78±3.27）岁，前列腺体积（49.82±3.06）mL，IPSS为（22.79±3.02）分，两组患者的一般资料对比无统计学差异，具有可比性。
1.2方法 所有患者均采用TUPKEP治疗，经常规硬膜外麻醉后，采取截石位，置入Olympus等离子电切镜，冲洗液为生理盐水，电切功率为160W，电凝功率80W，于膀胱颈3~9点方向逆行切除前列腺腺体，并于颈口5和7点方向向患者的精阜处电切横沟至前列腺外科包膜，电切镜鞘头逆推一侧前列腺腺体到膀胱颈。切除中叶及对侧叶，术后留置F22三腔导尿管，以生理盐水持续性清洗膀胱。对照组术中不保留有括约肌功能的环状肌纤维，对患者的膀胱颈进行纵向延长成形后进行尿道吻合，观察组保留患者的膀胱颈部的环状肌纤维，无需修整及重建膀胱颈，直接和尿道进行吻合。
1.3观察指标 在治疗前及治疗后6个月进行IPSS、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（residual urine volume，RUV）评价。观察两组两组患者的控尿率、逆行射精率，并经国际勃起功能量表（international index of Erectile Function，IIEF-5）评价患者的性功能，12~21分为轻度勃起功能障碍，8~11分为中度勃起功能障碍，5~7分为重度勃起功能障碍。
1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。计数资料采用例数和百分比表示，进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况 对照组手术时间和出血量分别为（62.10±6.41）min、（75.42±7.91）mL，观察组手术时间和出血量分别为（78.01±15.41）min、（77.48±14.69）mL，观察组的手术时间多于对照组（P<0.05），对比差异具有统计学意义，两组的出血量对比无统计学意义（P＞0.05）。
2.2IPSS、Qmax、RUV情况 治疗前两组患者的IPSS、Qmax、RUV情况对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者较治疗前IPSS、RUV出现下降，Qmax出现上升（P<0.05），且观察组改善较对照组明显（P<0.05），对比差异具有统计学意义，见表1。
3讨论等离子前列腺剜除术具有开放性及电切术的优点，能有效的治疗良性前列腺增生患者，切除患者的增生组织的同时，具有术中出血量及术后并发症较少的优势，成为治疗BPH的有效方法。术后性功能障碍是前列腺切除术后常见的并发症之一，影响了患者的身心健康及生活质量[3]。在临床中治疗BPH的同时，改善患者的性功能及控尿能力具有十分重要的意义。膀胱颈为膀胱下部及尿道口组成的环缩结构，膀胱颈的肌肉组织参与了控尿，在手术过程中保留膀胱颈能有效的改善膀胱尿道吻合口狭窄的风险。在国内学者的研究中，经等离子前列腺剜除术治疗时保留膀胱颈，结果表明了患者的性功能及勃起功能出现了改善，且不会影响手术的安全性，该学者认为，手术中保留内括约肌及膀胱经对降低逆行射精的发生率[4]，在手术过程中保留膀胱颈促进了控尿的恢复。在本次研究中，采用观察组保留膀胱颈，结果表明了观察组的手术时间多于对照组，治疗后观察组IPSS、Qmax、RUV情况改善较对照组明显，对比差异具有统计学意义。观察组控尿率高于对照组，逆行射进率低于对照组，治疗后的IIEF-5评分高于对照组，对比差异具有统计学意义，与相关学者的研究结果相似[5]。
综上所述，TUPKEP术中保留患者的膀胱颈能有效的改善短期控尿和性功能，具有较高的临床运用价值及运用前景。
参考文献
[1] 马海，李杨，周文奇，等.经尿道双极等离子腔内前列腺剜除术治疗前列腺增生症（附360例报告）[J].中国微创外科杂志，2016，16（6）：495-497.
[2] 艾星，贾卓敏，孙玉成，等.腹腔镜下根治性膀胱切除术-回肠膀胱术的技术与经验[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（8）：603-607.
[3] 黄翔，宋旭阳，方伟杰，等.等离子体经尿道前列腺剜除术和TURP治疗BPH术后阴茎勃起功能障碍的比较[J].中国现代医生，2011，49（15）：157-158.
[4] 潘铁军，刘波，文瀚东，等.保留膀胱颈的前列腺剜除术对性功能的影响及处理[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（3）：192-194.
[5] 孙健，蔡政，张勇，等.膀胱颈完整性对前列腺剜除患者术后控尿及性功能的影响[J].山东医药，2016，56（38）：93-94.
论文作者:何龙
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/29
标签：膀胱论文; 患者论文; 前列腺论文; 统计学论文; 对照组论文; 性功能论文; 尿道论文; 《航空军医》2018年8期论文;