品管圈活动干预创伤外科患者大小便标本的留检率
张素春 崔文静
淮安市第四人民医院223002
【摘要】目的:探讨品管圈活动在创伤外科患者大小便的留检率的应用效果。方法:科室成立“ 天使之翼圈 ”品管圈 ,确立创伤外科患者大小便标本留检率低的问题,制定目标、寻找原因、确定要因,制定并实施对策,遵循PDCA循环，分析方法和解决存在问题。结果:实施品管圈活动后我科患者入院后5月份-7月份漏检率,大便漏检人次100，漏检率48.7%,小便漏检人次69，漏检率33.7%.提升到大便进步率=（15-49）/49x100% =69.38%,小便进步率= （18-31）/31x100%=41.93%.(进步率=（改善后-改善前）/改善前x100%).具有统计学意义(P< 0.01 )。结论:通过QCC 活动,住院患者大小便标本的留检率显著提高。使护士解决患者潜在和存在问题的意识、能力得到提高,增加护患沟通能力。
【关键词】品管圈活动；创伤外科患者；大小便留检率
本科2014年5-11月通过品管圈的活动, 使每个护士自觉关注患者的大小便标本留检情况, 标本留检率明显提高 ,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我科（创伤外科）于2013年6月1日成立品管圈，取名天使之翼圈。成员共12人：辅导员2名，圈长2名，圈员8名，均为女性；年龄24-44岁，平均30岁。职称：护士6人，护师4人 ,主管护师2人。学历：本科9人,大专3人.护龄: 3- 10年10人, 22-24年2人。
1.2方法
遵照PDCA循环方法开展活动[1]。步骤依次是：①确立课题；②现状调查；③原因分析；④设定目标；⑤制订对策；⑥组织实施；⑦效果检查；⑧巩固措施；⑨总结资料；⑩成果发表。
2步骤
2.1主题选定 共进行6项主题评价，最后，提高住院患者大小便留检率作为本次的主题。
2.2 现况把握
对象：统计205例新入院患者大小便标本就检人次及百分比。时间：2014年5月1日- 7月31日。方法：数据收集、管理调查.
通过制作与现状有关的流程图, 设置成表格 ,收集2014年5 -7月份的新病人大小便标本的留检情况, 并按原因进行统计.结果显示，新入院患者大小便标本留检率低的原因中，宣教不到位、标本盒不易留取占最多，占83％。依照八二定律，将这两种情况列为本期活动改善的重点。
2.3目标设定
先计算出累计百分比及定出圈员能力，得出改善幅度，再算出目标值，通过计算，本圈把目标值定为12.20%计算公式：①改善幅度=累计百分比×圈员能力；②目标值=现况值-（现况值×改善幅度）。目标值设定（大便）：目标值=现况值—（现况值×累计百分比×圈能力），目标值1=100-（100×83%×90%）=25（例），目标值2=0.49-（0.49×83%×90%）=0.12；目标值设定（小便）：目标值=现况值-（现况值×圈能力），目标值1=69-（69×81%×90%）=19（例），目标值2=0.34-（0.34×81%×90%）=0.1
2.4原因分析
解析
经圈员们集思广益，对于为何护士宣教不到位及大小便标本盒不易留取标本留取至留检率低的原因进行解析，并绘制了柏拉图、鱼骨图等，解析完成后，再由圈员依据经验法则投票选出主要原因，最后针对要因，拟定对策进行重点改善。
2.5.1规范宣教内容 （1）加强医患沟通并发放健康宣教资料。（2）向患者家属或陪护详细讲解留取大小便的好处和意义。（3）仔细交代留取的时间、方法及注意事项，讲解怎样正确留取；（4）告知如果未及时完成会影响治疗，取得家属及患者配合。（5）后夜班护士评估病人掌握情况时 针对不懂或忘记的病人 予再次宣教并督促标本留取。
2.5.2责任落实制 （1）晨间护理时提醒患者留取大小便标本；（2）责任护士每天负责检查分管患者大小留取标本情况并做好记录；（3）对未及时留取者查问原因，必要时报告医生；（4）三级管理质控体系；（5）成立组员、组长、护士长三级管理质控体系。护士长监督，纳入质控。
2.5.3固定标本放置位置 患者入院时，详细介绍病区环境，特别是标本放置具体位置，设立“大小便标本放置处”醒目标识。
3.5.4解决病人便秘 做好饮食指导及心理护理，提供利于排便的私密空间。病情许可，必要时予小量不保留灌肠。
2.5.5 提供方便留取的标本容器 与相关科室联系，购买设计合理的标本容器。
3 效果确认
4讨论
本次数据显示，大便标本未漏检率由改善前的48.7%，下降到21.6%。小便标本未漏检率由改善前的33.7%，下降到18.2%。通过本次活动，充分体会到护士的工作责任心以及良好的健康宣教工作是完成护理工作的不可缺少的重要因素。通过制定有效措施，提高了住院患者大小便标本留检率。通过参与本次 QCC 活动， 我们不但学会了主动寻找的问题，使护理质量不断持续改进，会更清楚地认识到团队的力量远远胜过个体力量的简单相加，从而增强团队凝聚力。
参考文献：
[1]王珊,金如燕,沈蔚.品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用[J]护理学报2013,20(1):15-17
论文作者:张素春 崔文静
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：标本论文; 大小便论文; 目标值论文; 患者论文; 现况论文; 品管论文; 护士论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;