曹芳敏
（新疆新源县妇幼保健院检验科? ?835800）
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0123-02
胎儿和新生儿同种免疫性溶血性疾病（HDN）是由于母亲来源的免疫球蛋白IgG抗体，近胎盘传播，作用于遗传由父亲抗原的胎儿红细胞表面所致，引起溶血。溶血过程可引起贫血，髓外造血，新生儿高胆红素血症，后者可导致胎儿流产，新生儿死亡或残疾[1]。在我国，母儿ABO血型不合占妊娠总数的20～25%，为HDN病因的96%左右[2]。孕前检测，根据父母亲血清血型抗体效价推论胎儿发生溶血的概率并进行药物干预，能显著降低HDN的阳性率。本文对892例新生儿的O型母亲回顾性分析孕期血型效价，其中孕20至28周，检测过血型效价的513例，效价>64中的171例进行过医学干预（73例服用茵陈冲剂，72例服用茵栀黄口服液，19例大剂量注射丙种球蛋白，6例血浆置换，1例宫内输血）。现对其HDN的发病率分析。
1.资料与方法
1.1 纳入和排除标准???
纳入标准：孕妇血型为O型，其丈夫为A、B、AB型；孕期20周至28周左右检测过血清学IgG抗A(B)抗体效价。排除标准：Rh血型不合孕妇。
1.2 一般资料??
我院开展新生儿溶血病检查，现将其子做了新生儿溶血病检测的且符合纳入标准的产妇资料整理，共892例，其中检测过IgG抗A(B)抗体效价者513例，其中171例经过药物医疗干预预防，其中73例服用茵陈冲剂，72例服用茵栀黄口服液，19例大剂量注射丙种球蛋白，6例血浆置换的综合治疗，1例宫内输血。
1.3 试剂与仪器??
仪器：安迪博特免疫微柱孵育器、LB-3000医用低速离心机；DT5-3型低速台式自动平衡离心机（北京时代北利离心机有限公司）；TD4ZB型台式低速离心机（血型血清）。试剂：广谱抗人球蛋白卡（江阴力博医药生物技术有限公司）；ABO血型定型红细胞试剂（江阴力博医药生物技术有限公司）；EDTA-K2配血专用试管；HH-600L电热恒温水箱。
2.结果
2.1 ?513例夫妇ABO血型不合中有295例IgG抗A(B)抗体效价≥64的?O型孕妇，异常检出率57.5%。ABO血型不合的O型孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价比例分布，见表1。
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表1?孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价检测结果
组别<1:321:641:1281:256>1:512
例数218113108677
占比 42.5% 22.0% 21.1%13%1.4%
2.2 孕妇初测效价高的和活动性增高明显的，其新生儿溶血病的发病率随效价增高而明显增高，见表2。
表2?孕妇血清抗体效价与新生儿ABO溶血病发病率的比较
抗体效价<1:321:641:1281:256>1:512
HDN病例 021718 3
HDN发病率 0%1.77%15.74%26.87%42.86%
3.讨论
HDN是临床新生儿常见疾病，很多原因都可能引起，主要原因是同种免疫性溶血（母婴血型不和），另外原因还有遗传性红细胞异常，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶异常，有感染引起的红细胞缺陷如风疹、巨红细胞病毒等，以及一些早熟葡萄糖醛酸转移酶不足所造成的生理性黄疸等。在我国，母儿ABO血型不合占妊娠总数的20～25%，为HDN病因的96%左右[2]。故产前IgG型血型抗体的检测作为预防HDN的早期检查已备受重视。表1看出孕妇测定IgG抗-A(B)效价水平分布，异常率较高，故检测非常之必要。要注意检查和治疗的及时性。
产前监测能评估具有溶血发生风险的胎儿，但不能评估其疾病的严重程度。有资料报道，孕妇外周血中IgG抗体效价与新生儿溶血呈正相关[4]（如表2），但与溶血的严重程度并不完全一致。不能只根据IgG抗-A(B)效价的高低评估其妊娠胎儿发生ABO-HDN的严重程度。HDN的严重程度除与致敏红细胞的抗体数量有关外，更重要的是与致敏红细胞的抗体IgG亚类有关。且胎盘绒毛膜上的IgG受体的数量和种类与主动吸收IgG抗体的速度以及亚类有关，对新生儿溶血病的严重程度也有影响。如今重症胎儿，患儿可借助严密的产前监测，宫内输血及出生后光疗和交换输血从而避免胆红素脑病及核黄疸。
表2看出HDN发生率随着孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价水平的增加而升高，建议所有孕妇常规做产前血型血清学检查，一般孕期在16周以上的孕妇，需要检测IgG抗A(B)抗体效价的基础水平，孕期在28周以上的孕妇，应当间隔两周检测一次，监测孕妇孕期的抗体效价变化。对效价呈进行性上升的孕妇应及时进行一定的干预治疗。在Rh溶血病的病例中，突发性的经胎盘出血可以导致母亲体内的Rh抗体效价在一周内升高4至8倍。在孕28周体内能检出胎儿红细胞的母亲占0.4～0.5%，到了34周上升到2～7%。特别是母婴血型不合，则相应的的IgG型血型特异性抗体会在妊娠的大部分过程中和新生儿期间产生有害的作用，要做到早检测，早诊断，早预防，早治疗。母婴血型不合时，当抗体效价≥64就有可能使新生儿发生溶血[5]，若孕妇血清中IgG抗-A(B)效价≥128，胎儿很可能受害，血清中IgG抗-A(B)效价≥512，孕妇流产或死胎的概率更大，必须进行临床预防性治疗。
表3看出孕妇抗体效价检测及医学干预组与未检测组溶血病发病率比较，未检测组HDN发病率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。早期干预治疗母婴血型不合新生儿溶血病具有很好的效果,大剂量注射丙种球蛋白[6]，中药口服黄疸茵陈冲剂，抑制抗体产生，降低孕妇体内抗体效价。对孕妇和胎儿是安全的,对于高效价孕妇联合血浆置换治疗效果更好,值得临床推广应用。茵陈蒿汤加中药外洗，治疗母婴ABO血型不合不仅效果满意，而且新生儿溶血症的发生率和孕期合并症发生率较低。许多文献也都分析了它的使用疗效，是一种值得临床推广的治疗方法[7]。对减少新生儿黄疸发病率，减少病残儿的出生，提高我国出生人口素质有广泛的意义。?
【参考文献】
[1]?林凤茹,王艳.新生儿溶血病诊治新进展[J].中国实用内科杂志，2012,5(32）:335-337.
[2]?欧阳霞,孙荟荃.ABO母儿血型不合防治进展[J].河南中医学院学报,2008,23(137):97-98.
[3]?胡丽华,王学锋,闫石等.临床输血检验[M].北京:中国医药科技出版社,2009.
[4]?吴定昌,邱月燕,邱小兰等.微柱凝胶法检测孕妇红细胞血型IgG抗-A(B)效价方法的探讨[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(7):46.
[5]?高峰.输血与输血技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:99-103.
[6]?万忠和.大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血病18例的疗效观察[J].新医学,2001,32(8):480-481.
[7]?崔丽,陶纯.ABO血型不合中药干预的临床效果观察[J].社区医学杂志,2014,12(23):35-36.
论文作者:曹芳敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：抗体论文; 新生儿论文; 孕妇论文; 血型论文; 红细胞论文; 胎儿论文; 血清论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;