（达州市渠县人民医院 四川 达州 635200）
【摘要】目的：探究宫颈妊娠伴阴道出血患者采用子宫动脉化疗栓塞术与清宫术序贯治疗的临床疗效。方法：选取我院2015年9月—2016年9月期间接收的宫颈妊娠伴阴道出血患者46例作为此次研究的对象，所有患者均在进行子宫动脉化疗栓塞术后的1～3d采用清宫术治疗，并对临床疗效进行观察。结果：患者在实行子宫动脉化疗栓塞术时，手术成功率为100%，而在清宫术后，患者皆未出现严重的并发症状及大出血状况，无子宫切除，人绒毛膜促性腺激素β亚单位也降至正常状况，在治疗后的3～5个月，患者的月经周期基本恢复正常。结论：在宫颈妊娠伴阴道出血患者中，采用子宫动脉化疗栓塞术与清宫术序贯治疗的安全性较高，疗效显著。
【关键词】宫颈妊娠伴阴道出血；子宫动脉化疗栓塞术；清宫术
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0126-02
宫颈妊娠是一种较为罕见的妊娠异位症状，从当前研究现状看，该病因还不明确，宫腔环境、剖宫产、子宫内膜损伤等因素都有可能导致病发[1]。本文主要研究探究宫颈妊娠伴阴道出血患者采用子宫动脉化疗栓塞术与清宫术序贯治疗的临床疗效，并总结如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
此次所选取的46例研究对象，均为我院2015年9月—2016年9月期间接收的宫颈妊娠伴阴道出血患者，所有患者年龄均在21～39岁之间，平均年龄(29.4±2.31)岁；停经时间在36～75d之间，平均停经时间为(48.2±4.62)d。所有患者均为多次受孕，且有清宫术史、阴道不规则流血史，其中还有18例有剖宫产史。
1.2 辅助检查
所有研究对象均使用的是彩色多普勒超声检查，检查显示为宫颈内口闭合，子宫空虚，宫体宫颈比例不正常，术前血β-HCG均有升高，且在5873～46237mIU/mL之间，平均值为275467mIU/mL。且患者DSA影像学主要表现为动脉期双侧子宫动脉增粗与迂曲，实质期宫颈染色与增大，造影实质期宫颈区妊娠囊显影。
1.3 治疗方法
采用常规消毒铺巾在局部麻醉后，选取右侧股动脉穿刺，并置入5F导管鞘，在患者的肾动脉水平位置进行腹主动脉造影，同时排除卵巢动脉对子宫与孕囊的供血，采用5F Cobra导管先后超选择性插管到两侧子宫的动脉，必要时也可选择3F SP微导管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆之后按照血供情况予以分配100mg的甲氨蝶药量，以优势供血动脉注入，2/3药量，在灌注药物之后运用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，阴部内部脉无参与孕囊供血。
在术后对患者的各项生命体征进行严密地观察，包括血压、心电图、心率等。并介入术后的1～3d，需要进行清宫术，手术步骤包括：外阴及阴道的常规冲洗，并使用宫颈钳固定宫颈上唇，之后顺着子宫方向把针送到子宫底部，使用宫颈扩张器进行宫颈管的扩张，一直深入至宫腔吸引器为止。在无负压状态下，把宫腔吸引器送到宫腔，刮取子宫内异物，之后将刮取物送病理检查。记录术中出血量，定期进行β-HCG的复查。
2.结果
所有患者均成功实行了子宫动脉化疗栓塞术，且在术后患者的阴道不规则出血状况立即改善。在1～3d后实行胚胎钳刮清宫术，通过刮出物的病理分析均为可见坏死绒毛组织。在子宫动脉化疗栓塞术中，患者只有少数出血的症状，且不需要在手术结束后进行输血治疗。同时，清宫术的术出平均出血量为(67±7.46)ml，在复查β-HCG时，平均值为(36±2.42)d。另外还有3例患者在术后2～3d出现阴道少量血性分泌物，未予以处理便自行缓解；有1例患者在子宫动脉化疗栓塞术后出现尿潴留的现象，在经过导尿处理后，患者的病情得到缓解。所有研究对象在术后的3～7d，都出现恶心、腹痛与发热等栓塞后综合征，在对症治疗后患者的综合症状有所缓解。在实行刮宫术前，患者超声检查显示妊囊体积无明显缩小，而在彩超检查中，显示局部血流相比较栓塞前有明显地减少；且刮宫术后，通过超声检查发现患者宫颈处的胚囊已经消失，且无胚胎组织的残留。通过随访调查，患者的月经周期与宫颈形态，在术后的3～5个月均已经恢复正常状况。
3.讨论
宫颈妊娠临床主要表现为停经后阴道不规则出血，或有血性分泌物的出现，血流量通常由少变多。由于宫颈妊娠的血供通常来源于子宫动脉下行支，而影响子宫动脉下行支的相关血供，会控制宫颈的出血状况[2]。在宫颈妊娠伴阴道出血治疗中采用甲氨蝶呤，能够有效控制患者的出血状况，且术中的明胶海绵栓塞能够阻断血液供应5～7d，避免孕囊出现缺血坏死。同时相关医学研究证实，小剂量的甲氨蝶呤（MTX）能够对宫颈妊娠进行有效治疗，且没有远期不良反应。在子宫动脉化疗栓塞术前，首先进行甲氨蝶呤（MTX）的灌注化疗，以达到杀死胚胎组织，控制阴道出血的目的[3]。而在子宫动脉化疗栓塞术后进行及时的清宫术，能够有效避免阴道再次出血。从此次研究结果也能够看出，患者均已成功实施子宫动脉化疗栓塞术后，且在清宫术后，患者的血β-HCG均在正常值范围，无大出血状况，且在术后的3～5个月，患者的月经周期基本恢复正常。
综上所述，在治疗宫颈妊娠伴阴道出血中采用子宫动脉化疗栓塞术与清宫术序贯治疗，不仅能够控制患者的出血状况，而且安全性较高，能够保留患者的子宫生育能力，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]杨红杰.甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗宫颈妊娠疗效评价[J].局解手术学杂志，2014，23(01):64-65.
[2]吴小琼.中药联合小剂量甲氨蝶呤治疗宫颈妊娠临床疗效分析[J].亚太传统医药，2014，10(11):119-120.
[3]龙德来，魏振河.子宫动脉栓塞术应用于剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的疗效与安全性[J].国际妇产科学杂志，2014，41(03):307-310.
论文作者:赵学学
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
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