湘潭市二医院放射科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：对直肠癌临床术前分期中CT、MRI影像诊断价值进行探讨。方法：选择收治经病理证实直肠癌患者160例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗，其中80例术前接受CT诊断，80例术前接受MRI诊断，依据术后病理临床分期结果，对比不同方法对直肠癌术前临床T分期及淋巴结诊断准确率。结果：术前MRI检查分期诊断总准确率及对T1~2期、T3期、T4期诊断准确率均显著高于CT（P<0.05）。MRI诊断淋巴结正确率显著高于CT诊断（P<0.05）。结论：在直肠癌术前T分期、淋巴结转移诊断中MRI准确率显著高于CT，具有较高推广价值。
【关键词】CT；MRI；直肠癌；术前分期
[Abstract] objective：to explore the diagnostic value of CT and MRI imaging in preoperative staging of rectal cancer.Methods：choose 160 cases of patients with rectal cancer was confirmed by pathology were，all the patients were in January 2017 to December 2017 in our hospital for treatment，including 80 cases of preoperative CT diagnosis of 80 cases of preoperative MRI diagnosis，according to the results of postoperative pathology，clinical staging，compare the different methods of colorectal cancer preoperative clinical T stage and lymph node diagnosis accuracy.Results：the total diagnostic accuracy of preoperative MRI in staging and t1-2，T3 and T4 stages was significantly higher than that of CT（P<0.05）.The accuracy of MRI in lymph node diagnosis was significantly higher than that of CT diagnosis（P<0.05）.Conclusion：the accuracy of MRI in preoperative T staging and lymph node metastasis of rectal cancer is significantly higher than that of CT.
【Key words 】CT；Magnetic resonance imaging（MRI）；Rectal cancer；Preoperative staging
直肠癌为常见恶性肿瘤，临床中主要采用手术方法进行治疗，具体手术方案制定以有效术前分析为基础，其可有效减少复发和改善患者预后[1]。过去临床术前检查主要采用肠镜，其法正确判断病灶浸润及转移等，无法广泛应用[2]。CT、MRI技术近年来开始广泛应用于直肠癌术前分期诊断，其诊断效果得到了人们的普遍认可。为对两种影像学诊断的效果进行明确，本研究选择收治160例直肠癌患者，对其分别应用CT、MRI进行诊断，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2017年1月至2018年12月在我院接受治疗的直肠癌患者160例，，主要存在腹泻、腹痛、大便性变等症状，均经术后病理证实，随机分为MRI组（n=80）和CT组（n=80）。其中CT组包括女32例、男48例；年龄范围33~84岁，平均（60.6±6.7）岁。MRI组包括女33例、男47例；年龄范围34~83岁，平均（60.8±6.6）岁。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1肠道准备 所有接受MRI、CT检查患者均需进行肠道准备，检查前48小时告知患者进流食，检查前24小时口服硫酸镁100ml，饮水2000ml。检查当日进行生理盐水灌肠，并禁食。检查前1~2小时肌肉注射山峎弱碱10mg。
1.2.2CT检查 选择GE64排螺旋CT扫描机，设置管电流300mA、管电压120Kv、重建层间距0.625mm、重建层厚0.625mm。指导患者保持侧卧位，从膈顶常规扫描至耻骨联合下缘。给予100ml欧乃派克对比剂，动脉期为注射后30s，静脉期为60~80s，延迟期240s，完成扫描后向专业工作站传输获取图像进行处理。
1.2.3MRI检查 选择3.0T MRI扫描仪，8通道相控阵表面线圈，常规行横截面、冠状面T1W、横截面T2W扫描，层间距0.6mm、层厚6mm。增强扫描给予对比剂钆喷替酸葡甲胺0.1mmol/kg，脂肪抑制快速梯度回波序列行增强扫描，层间距3.5mm、层厚7mm，扫描整个盆腔。
1.3判断标准
1.3.1直肠癌分期标准 T1~2期：病变段具有清晰肠外壁脂肪间隙，增强扫描显示具有光滑肠壁外缘；T3期：有小斑片影存在于病变段肠管附近脂肪间隙，CT可见高密度，MRI可见低信号影，增强扫描结节影外突或肠壁外缘不平整；T4期：未见病变段肠管与周围脏器间脂肪间隙，增强扫描见模糊边界。
1.3.2淋巴结阳性标准 淋巴结边界模糊，直径超过5mm，CT或MRI增强扫描后强化。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1CT术前分期结果
14例T1~2期，36例T3期，30例T4期，术前CT检查分期诊断总准确率为67.5%，对T1~2期、T3期、T4期诊断准确率分别为57.1%、72.2%、66.7%。见表1。
表1：术前CT临床分期结果
2.3淋巴结阳性诊断结果
CT诊断患者中术后病理证实46例淋巴结阳性、34例淋巴结阴性，CT检查诊断出42例阳性，其中28例正确、14例错误，诊断出38例淋巴结阴性，其中22例正确、16例错误；CT诊断淋巴结准确率62.5%。MRI诊断患者中术后病理证实48例淋巴结阳性、32例淋巴结阴性，MRI检查诊断出46例阳性，其中38例正确、8例错误，诊断出34例淋巴结阴性，其中24例正确，10例错误。MRI诊断淋巴结正确率80.0%。MRI诊断淋巴结正确率显著高于CT诊断（P<0.05）。
3讨论
直肠癌为临床常见恶性肿瘤，通常发生于直肠中下段，由于患者不重视、直肠表面无特异性等，很多患者确诊时已经进入中晚期，此时已经错过组最佳治疗时机[3]。临床针对这些患者主要开展手术治疗，但术前需进行有效分期，以在此基础上对科学治疗方案进行治疗，提升疾病治疗效果[4]。在直肠癌术前分析诊断中CT检查以脂肪层内高密度影为依据，因黏膜下层在病变初期尚未发生水肿，此时CT无法清晰判断肿瘤浸润至黏膜下层，所以笔者将直肠癌分为T1~2期、T3期、T4期。
CT扫描能够将肿瘤大小、部位、与周围组织关系清洗显示出来，并且可对淋巴结转移情况、病灶和周围组织关系进行明确，可为制定治疗方案、临床分期提供有效依据[5]。但CT检查中易错误诊断肠系膜直肠间隙小血管为对侵犯周围结构，并且增强扫描动脉期肌层强化程度低于黏膜面，易误诊为未侵犯肌层深处[6]。MRI为多层面成像，并且软组织分辨率高，其能够将直肠黏膜层、肌层结构清晰显示出来，有效明确肿瘤大小、部位、与周围组织关系等[7]。同时MRI表现为直肠外壁不平整、周边脂肪信号不均时，很可能为浆膜层侵犯[8]。
本研究中，术前MRI检查分期诊断总准确率及对T1~2期、T3期、T4期诊断准确率均显著高于CT（P<0.05）。MRI诊断淋巴结正确率显著高于CT诊断（P<0.05）。可见，在直肠癌术前T分期、淋巴结转移诊断中MRI准确率显著高于CT，具有较高推广价值。
参考文献：
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论文作者:蒋绪春
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/28
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