【摘要】 目的：主要对四肢创伤病人手术之后切口感染的治疗情况进行分析。方法：为了提升研究结果的精准性，主要选择的是我院一年中收治的四肢创伤病人共600例，针对患者的不同情况来采取科学的治疗方式。结果：对于600例患者来说，经过一段时间的治疗取得了很好的疗效。除了其中25例患者由于切口感染程度相对较高，部分功能以及全部丧失之外，其他的患者都基本痊愈。结论：在对四肢创伤病人手术后切口感染的情况进行分析之后，应该根据每一个病人手术切口的情况采取适合的治疗方式，做好预防和护理工作，这样就可以提升患者的治愈率。
【关键词】 四肢创伤；手术；切口感染；临床分析
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-041-01
对于四肢创伤手术来说，切口感染是比较严重地问题，对于手术的成功与否或者是手术之后的恢复情况都会造成严重地影响。同时，手术之后的并发症也一样比较明显。国内外已经有很多报道，通常情况下，切口感染的发生率可以达到0.7%-8%。其中患者可能出现的细菌主要以暂居菌，共生菌等细菌类型为主。现如今，随着医药科学技术应用水平的不断提升，人们对手术感染后的治疗方式提出了更高的要求。感染之后的治疗难度在不断提高，治疗难度也在不断增加。
1 临床资料
选择我医院在一年之内收治的四肢创伤手术病人工600例，从这600例患者中可以看出，男性患者为355例，女性患者为245例。患者的平均年龄为45±0.46岁。其中包括开放性骨折的患者，闭合性骨折的患者，手足部骨折患者，四肢长管状骨折患者。除此之外，还有伴内科疾病的患者，比如糖尿病、贫血以及营养不良和呼吸系统疾病患者等等。
2 治疗方法
对于这600例患者来说，主要的治疗方式为细菌学培养和药敏试验的方式。患者需要应用敏感性抗生素1周，对于那些伴有内科疾病的患者来说，应该进行另外的处理，在控制病情的前提下对伤口进行清除，然后做好换药工作，保证各种炎症控制的科学性。在对病灶进行彻底清创的过程中，主要采用的是扩创术，其中包括去除固定物，骨折改换等手术形式。在消灭死腔之后，用双氧水和生理盐水来对其进行冲洗，在冲洗的过程中，每天要重复3次以上。在消炎的过程中，治疗人员在对创口进行清理之后，需要用消毒纱布来进行绑扎，伤口每经过1周都需要进行细菌学地检查。在这600例患者中，有些患者由于伤口偏大或者是存在着骨缺损的问题，需要对伤口的创面进行覆盖；也有一些患者由于伤口面积较小，只需要给予适量的药物，经过游离植皮或者是皮肤的爬行就实现了愈合。
3 结果
经过一段时间的治疗，600例患者的伤口愈合情况良好，经过医护人员的积极随访，发现患者的恢复情况超过了预期的效果。由于患者的病情和恢复的情况不同，随访时间从5个月到3年不等。所有的患者都没有出现复发，或者是再次骨折的现象。患者手术创面的愈合时间从30天-110天不等。平均的恢复时间为48天左右。骨折患者的愈合时间从4个月到18个月不等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是，其中有25例患者由于足部手术之后的切口比较大，愈合时间比较慢。但是，在切口愈合之后部分功能基本丧失。
4 讨论
4.1 切口感染原因分析 对于本研究中的600例患者来说，做好切口感染原因的分析工作至关重要。其中包括患者部位的伤口情况，全身的情况以及细菌学的原因等等。其中手足部的感染占据四分之一左右，主要是以挫伤污染以及局部组织缺损感染为主，伤口暴露的时间比较长。另外，四肢长管状的骨折切口感染的患者数量也比较多。病症不同，但是究其原因可以从以下几个方面来进行分析：第一，手术切口暴露的时间相对较长，感染程度比较深。第二，患者的软组织出现了严重地缺损或者是挫伤的现象，挫伤程度比较严重很容易引起切口感染。第三，患者的局部组织出现了坏死的现象。第四，创口出现了明显的污染现象。第五，在手术缝合的过程中，患者皮肤的缝合张力相对过大，引起了切口感染的问题。第六，患者身上的引流管过早地拔出，或者是在空气中放置的时间过长也是重要的因素[1]。
4.2 切口感染的预防与处理
4.2.1 切口感染预防措施 ①术前准备：术前备皮，如毛发不影响手术操作，手术前只要注意清洁和消毒备皮区就可，不必剃毛，我院均用国产碘伏消毒；术前改善全身营养情况纠正贫血，最好使患者血红蛋白在100g／L以上、白蛋白在30g／L以上，对于糖尿病患者控制血糖水平在10mmol／L以内，对高血压患者尽力控制在160／90mmHg以下。另外需加强手术室管理，保持室内清洁，有条件者无菌手术尽可能行层流系统或紫外线消毒，术前围手术期抗生素运用应遵循骨科用药原则[2]。
②术中应严格遵守无菌技术，术中器械、物品及植入物应彻底灭菌处理，骨科切口要规范化，切口的处理要正确，植入物的置放正确是预防感染的关键，术中可戴双层手套以减少手套破损造成污染机会，手术中对挫伤重的切口慎用电刀，止血带的压力、时间应严格控制，手术操作要轻柔、准确，少作潜行剥离，牵拉注意勿过重，止血应彻底，清创、去除坏死组织完全，切口张力不宜过大，无菌伤口手术时间长者需反复冲洗伤口。开放伤口应反复用碘伏和生理盐水冲洗伤口，有利于杀灭细菌，最后一次冲洗后更换手套及消毒已用器械或更换器械,术中尽可能用抗菌剂缝线，切口暴露充分，植入物尽量置放于组织丰富处，不应置放于开放伤口处或皮下[3]。
③术后加强康复护理工作，正确与妥当的护理有利于患者康复；引流管应通畅，一般不应置放过长或过短，时间为24～48h，术后继续针对性运用抗生素，加强全身营养，保持伤口清洁，促进伤肢肌肉锻炼，促进血液循环。
4.2.2 切口感染的治疗措施 患者手术后切口出现红肿、渗液等情况，应随时换药，反复分泌物培养检查，一旦确诊感染，立即充分引流、清创、扩创、换药，并给予敏感抗生素，创口小者可反复换药处理，待肉芽生长，自行愈合或游离植皮，创口大者或伴有骨缺损者或有四肢长管状骨骨折者需予更换外固定支架固定后，清创扩创，使创面清洁、干燥；细菌学检查阴性后行植皮或局部转移皮瓣或带血管蒂肌瓣覆盖创口。
参考文献
[1] 杨静.髋关节置换术后慢性感染伴窦道形成的手术诊疗.中华骨科杂志，2011，21(9)：741744．
[2] 冯占民. 全髋关节置换的二期翻修术.中华骨科杂志，2011，21( 9) ：745748．
[3] 李振宙.全膝关节置换术后感染的预防和治疗.中华骨科杂志,2011,21(5)：363365.
论文作者:尹虎
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第18期供稿
论文发表时间:2015/11/6
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