姚冬梅
（滁州市中西医结合医院 安徽 滁州 239000）
【摘要】 目的：探讨监测慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的临床意义。方法：观察100例CHF患者血浆Hcy水平的改变，比较美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、左室射血分数（LVEF）与血浆Hcy的关系。结果：血浆Hcy水平在CHF患者中明显增高，并且与NYHA心功能分级呈明显正相关,与LVEF呈明显负相关，各组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Hcy水平与CHF明显相关，且与病情严重呈一定相关性。Hcy水平可以作为CHF的危险预测因子，是判断预后的有效客观指标，并指导临床治疗。
【关键词】 同型半胱氨酸；慢性心力衰竭；左室射血分数
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0164-02
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多数心血管疾病的终末阶段，也是目前诱发死亡的主要病因。其发生和发展有多种机制参与，过程复杂且尚不明确。近来大量数据表明，血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平升高与心血管疾病密切相关。Nasir等[1]研究指出，血浆Hcy水平是CHF发展的独立预测因子。本研究通过观察CHF血浆患者 Hcy水平，及血浆Hcy水平与NYHA心功能分级及左室射血分数（LVEF）关系，探讨血浆Hcy对CHF诊疗的临床意义。现总结报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年1月～2015年3月在我院心内科就诊的CHF患者100例，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的CHF诊断标准，其中男57例，女43例，年龄42～79岁，平均年龄（52.2±4.3）岁。病程12～37个月，平均病程（16.9±3.1）个月。合并冠心病58例，高血压23例，糖尿病19例。入选患者排除代谢性疾病、严重肝肾疾病及近1月内使用过影响血浆Hcy药物（避孕药、抗癫痫药、多巴胺类药物、叶酸）。
1.2 方法
1.2.1样本采集及血浆Hcy检测方法：入选患者均在入院后24h、48 h、7d、14d空腹抽取外周静脉血3ml肝素抗凝，冷藏离心，罗氏P800循环酶法检测血浆Hcy。
1.2.2左室射血分数（LVEF）测定：采用美国百盛彩色多普勒超声心动仪测定LVEF。入选患者均在入院后24h内完成LVEF测定。
1.2.3根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准；心功能Ⅰ级48例，Ⅱ级30例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例。根据超声医学第三版P633：静息状态下，LVEF40%～50%为心功能轻度减低，50例；LVEF30%～40%为心功能中度减低，38例；LVEF小于30%为心功能重度减低，12例。
1.3 观察指标
观察100例入选患者24h、48h、7d、14d的Hcy检测数值，及24h内完成LVEF测定值。比较不同心功能的Hcy数值及相关性。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPASS20.0软件数据处理包处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析。取P<0.05 差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 NYHA心功能分级与血浆Hcy的关系
随着心功能由Ⅰ到Ⅳ级递增，血浆Hcy水平均逐级增高，其中在发病早期（24～48h）差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，CHF患者血浆Hcy水平与NYHA 心功能分级呈正相关，并且在发病早期（24～48h）相关性更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 NYHA心功能分级与血浆同型半胱氨酸的关系（μmol/ L x-±s)
3.讨论
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是目前心血管领域面临的一大挑战，CHF发生发展过程与多因素相关。越来越多研究证实同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的水平与心功能密切相关[2-3]。Hcy的水平升高一般情况下均表示患者诱发慢性心力衰竭疾病的风险增高，其中妇女最多可达到3倍风险[4-6]。因此Hcy 受到越来越多的关注。Hcy是饮食中的蛋氨酸通过脱甲基后生成的一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。有文献报道[7]，Hcy浓度水平的升高对心血管疾病的形成具有极大的影响作用，是各类心血管疾病进展到慢性心力衰竭的重要因素之一，其机制目前尚不明确，可能与Hcy含量升高，导致心肌肥大和心肌组织受损，并通过一系列反应造成心血管功能损伤，从而诱发血栓形成，进而导致心衰。
本观察表明，CHF患者血浆Hcy水平明显升高且血浆Hcy与NYHA心功能水平呈正相关，显示病情越重血浆Hcy水平越高，通过对发病后不同时间的血浆Hcy水平检测发现，在CHF发病后Hcy水平呈上升趋势，发病后48h达到高峰，以后逐渐下降，且病情越重，下降越慢。CHF患者血浆Hcy水平与LVEF呈负相关，即随着LVEF递减，血浆Hcy水平逐级增高。进一步说明血浆Hcy与CHF病情严重程度明显相关。
综上所述，血浆Hcy水平与CHF的严重程度呈相关性。因此监测CHF患者血浆Hcy的重要性不容忽视，可以为临床医生提供诊断、治疗、判断预后提供有利参考。然而是否将Hcy降到正常水平或一个最适水平就不再增加心血管疾病的危险，还有待我们付出更多努力来阐明这个问题。
【参考文献】
[1]Nasir K，Tsai M，Rosen BD，et a1．Elevated homocysteine is associated with reduced regionall left ventricular function：the Mldti—Ethnic Study of Ather06clerosis．Circuhtion，2007，115：180-187．
[2]Vizzardi E，Bonadei I，Zanini G，et al.Homocysteine and heart failure：an overview[J].Recent Pat Cardiovasc Drug Discov，2009，145（1）：15-21.
[3]Humphrey L L，Fu R，Rogers K，et al.Homocysteine level and coronary heart disease incidence：a systematic review and meta-analysis[J].Mayo Clin Proc，2008，83（23）：1203-1212.
[4]Suhara T，Fukuo K，Yasuda O，et al. Homocysteine enhances endot-helial apotosis via upregulation of Fas-mediated pathways.Hypertension，2004，43（6）：1208-1213.
[5]姚玉婷，倪秀石，戴嘉等.血清同型半胱氨酸水平与老年慢性心力衰竭患者心脏结构和功能的相关性研究[J].老年医学与保健，2013，19（4）：211-213，227.
[6]吴云，石伟丽.脑钠肽及同型半胱氨酸在慢性心力衰竭中的表达及意义.内蒙古医学杂志，2012，44（2）：136-139.
[7]李军.同型半胱氨酸水平与慢性心力衰竭的关系[J].同济大学学报（医学版），2012，33（2）：117-121.
论文作者:姚冬梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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