河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院 河南 洛阳471002
摘 要 目的： 观察自拟中药方治疗慢性骨髓炎的疗效。 方法：采用内服自拟方“骨疽康“Ⅰ号”及外用骨疽康“Ⅱ号”治疗慢性骨髓炎147例。 结果：147例中，治愈64例；显效40例；有效34例；无效9例，总有效率93.9％。 结论：该方案对慢性骨髓炎有温经散寒、补益气血、活血化瘀、托毒消肿之功效。
主题词 慢性骨髓炎、中药内服、中药外用、疗效
【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0354-01
慢性骨髓炎是一种反复发作的常见病，祖国医学称之为“附骨疽”、“附骨痈”等，该病是致病菌以不同方式直接侵入骨组织引起的感染。慢性骨髓炎由于其病情复杂、病程长、易反复、治愈难的特点，迄今仍然是骨科领域的难题之一。病程长的有数月、数年或十数年仍不能痊愈，易反复发作，往往顽固难治，使患者倍受痛苦。目前临床上治疗该病手术清除病灶和抗感染的抗菌药物应用是治疗的基本手段[1,2]。近年来由于抗生素的滥用，使致病菌产生耐药性及变异[3]，抗菌效果大打折扣，尤其是细菌培养阴性的病例抗菌效果甚不理想。为了探讨治疗慢性骨髓炎有效的中药方剂，自2013年1月～2015年5月，笔者采用内服骨疽康“Ⅰ号”及外用骨疽康“Ⅱ号”治疗慢性骨髓炎147例，同时147例慢性骨髓炎患者标本均做细菌培养、并鉴定致病菌菌种，经临床观察、分析、总结，疗效满意，现在总结如下。
1. 临床资料 本组共147例，男98例，女49例，年龄在14～66岁，平均40.3岁；病程3～35个月。全部病例均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[4]制定的诊断标准。本组治疗最短2个疗程（60d），最长9个多疗程（297d），平均144.5d。
病变部位胫骨39例、股骨30例、肱骨27例、尺骨10例、腓骨8例、桡骨8例、髂骨4例、肩胛骨3例、手部骨12例、足部骨6例等。
临床表现多为全身倦怠，乏力，食欲不振，全身酸痛，畏寒，寒战，有时高热达39～400C，脉搏快弱，烦躁不安。有局部肿胀，骨质增厚，如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。由于存在感染病灶，炎症反复发作，可有多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩。X线片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，骨质不规则粗厚、硬化，骨髓腔不规则，有的显示骨折不愈合、假关节形成。血常规检查白细胞均有不同程度升高，WBC>10×109/L，中性粒细胞分类90%以上，血红蛋白正常或稍低，血沉快。
2. 细菌培养、鉴定结果 采集的147例标本经有氧条件下，370C培养24h并鉴定致病菌菌种，147例标本有124例培养出细菌，阳性率占84.3%，另有23例标本经有氧条件下370C培养24h后‘无菌生长’，细菌培养为阴性，占15.7% 。从细菌培养结果上看124例阳性标本经培养出159株致病菌，革兰氏阴性杆菌占53.1%，革兰氏阳性球菌占46.9%，其中铜绿色假单胞菌37株，占23.2%，金黄色葡萄球菌33株，占20.8%，大肠埃希氏菌21株，占13.2%，溶血性链球菌18株，占11.3%，普通变形杆菌15株，占9.4%、表皮葡萄球菌13株，占8.2%、肺炎克雷伯菌11株占6.9%、真菌2株，占1.3%、其他9株，占5.7%。有9例标本为混合感染，培养出2种或2种以上致病菌。
3.治疗方法 常规性治疗：针对患者不同的病情、病程采取病灶清除术或植皮术等，慢性骨髓炎急性发作期间局部出现红、肿、热、疼必须休息，若合并骨缺损及骨不愈合的例行石膏、支具固定等。中药内服外治方法如下，同时随症加减进行医治。
3.1. 水煎服，内服，自拟中药方骨疽康“Ⅰ号”：黄芪25g、党参20g、当归20g、桔梗12 g、熟地18g、鱼腥草10 g、川牛膝15 g、黄柏9 g、白芷15 g 、甘草6 g、茯苓15 g、大黄12 g、夏枯草15 g、二花12 g、蒲公英15 g、淫羊藿12 g等。以上诸药加减由温开水煎服，口服，日l剂，分2次服，一个月为一个疗程。
3.2. 熏洗患处，外用，自拟中药方骨疽康“Ⅱ号”：黄芩15 g、黄连15 g、黄柏10 g、夏枯草15 g、白头翁15 g、桑枝15 g、五倍子10 g、玄参10 g、野菊花15 g、仙鹤草10 g、川牛膝18 g、地丁15 g、生甘草6g，以上诸药按1：39的比例加水煎制而成，把患肢伤口置于药盆正上方，或者直接浸泡于药液中，药液温度稍高于450C为宜，利用药液之蒸汽熏蒸患部，洗毕，用碘伏棉球局部消毒，消毒凡士林油纱和无菌敷料敷盖伤口。每次外用（熏洗）1h以上为宜，1次～2次／d，连续熏洗1个月为一个疗程。
4.治疗结果评价标准 评价疗效标准[5]分为痊愈、显效、有效、无效。
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（1）痊愈 全身症状消失，肢体外形与功能正常，无疼痛，疤痕柔软，与周围组织无粘连，窦道闭合，X线片显示骨质破坏修复，骨质密度均匀，无死骨死腔，骨质病灶已修复，病愈后随访6个月无复发。血Rt正常及血沉ESR恢复正常
（2）显效：全身症状消失，肢体外形基本正常，功能良好，能完成一般工作，无疼痛，窦道基本稳定，X线片示无死骨死腔，骨质病灶稳定，骨质密度均匀，局部骨质硬化，随访6个月无复发。WBC在10×109/ L以下 ，DBC降到90%以下，ESR基本恢复正常。
（3）有效：全身症状减轻，肢体轻度畸形，功能部分障碍，能完成一般工作，时有疼痛，窦道基本稳定，X线片显骨质病灶稳定，骨质密度不均匀，局部骨质硬化。白细胞计数及分类或正常或有不同程度的下降，ESR值也有下降。
(4)无效：令身症状减轻或无变化，肢体畸形和功能障碍较显著，生活需照顾，时有疼痛，窦道不稳定，或遗留窦道长期不愈，X线片示骨质病灶不稳定，骨质密度不均匀，局部骨质硬化，有死骨死腔。WBC>10×109/ L，中性粒细胞分类90%以上，血沉快。
5.治疗结果 本组治疗最短2个疗程（60d），最长9个多疗程（297d），平均144.5d。147例中，治愈64例，占43.5%；显效40例，占27.2%；有效34例，占23.1%；无效9例，占6.1%。总有效率93.9％。
6.讨 论 慢性骨髓炎病程长久、缠绵，顽固，较难愈，邪毒深袭、附着于骨的疾病，临床上治疗比较棘手，目前骨科医师常采用手术清除病灶和抗生素杀灭致病菌的办法，但效果均不甚理想。祖国传统医学所用中药具有活血止痛，清热解毒，托里排脓，温通化滞，补气补血的功效，在治疗慢性骨髓炎的过程中发挥着独特的作用。中医称慢性骨髓炎为附骨疽”、“疽”、“附骨痈”。 <灵枢·痈疽》说：“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命日疽。” “邪毒入骨，毒热成脓，脓毒腐骨，日久气滞血痪，腐骨脱落，乃至伤口经年不愈”。认为慢性骨髓炎是外感湿热邪毒，久而不解，蕴传入骨为脓所致。中医从整体观出发，辨证施治，根据慢性骨髓炎临床不同证候，采用相应治疗原则。对身体状况较好，局部以红、肿、流脓、破溃的或术前，采取清热、解毒、排脓的中药内服，快速杀灭致病菌，提高机体免疫力，同时配合中药外用促进创面愈合，对慢性骨髓炎中、后期及术后患者出现疮口久不愈者，骨折久不愈合或延迟愈合，采用健脾补肝肾，强筋健骨方药提高机体免疫力，促进血液循环，从而加速创面愈合。
现代药理研究大量的中药抗菌、抑菌试验，它不同于抗生素，细菌产生的耐药性较小，实践证明中药提取液有利于患骨修复和炎症消除[6]。中药内服能调整全身脏腑器官的功能、增强免疫力、改善营养状况、减少细菌耐药作用。据唐汉钧的分型[7]，大致分脾虚湿毒型、气滞血瘀型、肾精不足型，所以治疗总则应是扶正祛邪，扶正当益气健脾、补肾壮骨，活血化瘀，恢复失调的脏腑功能，阻断湿毒留驻所导致的恶性循环。本方（骨疽康“Ⅰ号”）组成中黄芪、当归具有补气养血、扶正祛邪的功效，黄芪等药理研究表明对红细胞免疫功能有增强作用，具有吞噬活性的细胞可产生各种氧化活性物质，具有强烈的杀菌作用。党参也有益气作用，桔梗升降气机为佐药，熟地滋肾阴，益精髓，黄柏清湿热，泻火毒，退虚热，白芷散风通窍、消肿排脓，茯苓解毒利湿，蒲公英具有清热、化湿、解毒的功效，再配以淫羊藿温肾壮阳、益精壮骨，甘草为使，解毒，诸药调和合用，可共奏温经散寒、补益气血、活血化瘀之功。随访综观全方，其药方特点是补肾精与温肾阳药合用，温通化滞与益气养血药相伍，补髓以充骨，补肾以续骨，用于慢性骨髓炎的治疗有很好的疗效。本组147例中，治愈64例，显效40例，有效34例，总有效率达93.9％，最短治疗2个疗程（60d）。
有文献药理研究证明：外用中药具有抗菌消炎，改善感染组织缺血缺氧，增强免疫功能，改善伤口营养，从而促进伤口愈合的作用。在内服中药的同时积极使用中药外治慢性骨髓炎是中医的特色，外用中药可直接作用于患部，药力相对集中，有利于脓液的清除，改善局部血液循环，促进水肿消退，软化瘢痕，坏死组织的恢复。中药熏洗是通过热刺激，引起局部血管扩张，促进局部和全身血液循环及淋巴液的循环，促进新陈代谢，疏通经络，调和气血，改善创面周围组织的微循环，加快皮肤和组织对药液的吸收。
参考文献：
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[2)吴平，张爱红．慢性骨髓炎治疗的新进展[J]．中国热带医学，2005，5(7)：1548．
[3]王清涛，杜小玲，曲寿山，等. 金黄色葡萄球菌耐药性分析[J]．.中华医学检验杂志，1997，20（5）：275.
[4]国家中医药管理局．中医病证疗效诊断标准[J]．南京：南京大学出版社，1994：71．
[5]中国人民解放军总后勤部卫生部．临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]．北京：人民军医出版社，1987：706.
[6]陈联源，李晓泉，林乔龄，等.解毒化瘀汤灌洗治疗大鼠慢性骨髓炎的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2000，8(4):18.
[7]刘晓鹤，赵津平.唐汉钧教授治疗慢性骨髓炎经验[J]，新中医，2001,33(2)：12..
论文作者:刘伯让,王新卫,陈 迈
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/26
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