摘要：目的：观察和探讨经阴道子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的临床应用价值。方法：选取2015年12月到2016年12月我院收治的不孕患者50例共计96条输卵管，进行阴道子宫输卵管四维超声造影，通过四维重建技术实时观察造影剂在宫腔及输卵管腔内流动过程，对输卵管的通畅性进行分级评估，及其不良反应情况，其中30 例在造影后3 个月内进行腹腔镜检查。结果：通过采用经阴道子宫输卵管超声造影显示输卵管通畅37条占38.54%，输卵管通而不畅43条占44.79%，输卵管阻塞16条占16.67%；与腹腔镜检查结果比较，经阴道子宫输卵管四维超声造影诊断输卵管通畅性的敏感性为82.35%，特异性为91.67%，阳性预测值为87.50%，阴性预测值95.65%，诊断符合率为86.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：通过采用经阴道子宫输卵管超声造影评价输卵管的通畅性，是一种安全有效准确的检查方法，值得临床广泛引用。
关键词：超声造影；输卵管；通畅性；评价
Abstract: objective: to observe and discuss the transvaginal uterine tubal contrast-enhanced ultrasound evaluation of tubal patency clinical application value. Methods: select in December 2015 to December 2016, our hospital's article 50 patients a total of 96 patients with tubal infertility, vagina uterus oviduct four-dimensional ultrasound imaging, real-time observation of contrast agents through four dimensional reconstruction technology of uterine cavity and tubal cavity flow in the process of grading evaluation of tubal patency, and its adverse reactions, including 30 cases within 3 months after angiography in laparoscopy. Results: using transvaginal uterine tubal ultrasound imaging showed tubal patency article 37 (38.54%), article 43 (44.79%), fallopian tube jammed fallopian tube obstruction 16 (16.67%); Compared with the laparoscopy, transvaginal uterine tubal four-dimensional ultrasound imaging in the diagnosis of tubal patency sexual sensitivity of 82.35%, specificity of 91.67%, positive predictive value was 87.50%, negative predictive value of 95.65%, the diagnostic coincidence rate was 86.0%, there was no statistically significant difference (P > 0.05). Conclusion: using transvaginal uterine tubal contrast-enhanced ultrasound evaluation of tubal patency, is a safe, effective and accurate examination method, worth clinical widely quoted.
Keywords: ultrasound imaging; Fallopian tube; Unobstructed; evaluation
输卵管在女性生殖中起重要作用，输卵管不仅是连接卵巢和子宫的渠道，而且还具有拾卵、贮卵、输精及担负着运送配子和受精卵的作用，而且为胚胎的早期发育提供场所和环境。受精卵和早期胚胎在输卵管内运输是靠输卵管上皮纤毛运动和输卵管正常蠕动来完成，因此，无论是输卵管器质性病变，还是支配输卵管的自主神经功能障碍，或是内分泌功能失调，只要影响输卵管的通畅和正常生理功能，均可导致不孕[1]。选取2015年12月到2016年12月我院收治的不孕患者50例共计96条输卵管，进行阴道子宫输卵管四维超声造影，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料
选取2015年12月到2016年12月我院收治的不孕患者50例共计96条输卵管，年龄23-36岁，平均年龄（28.5±2.6）岁；其中原发不孕22例，继发不28例；不孕时间1-7年，平均（3.4±2.6）年。均于月经干净后4～8 d 接受检查，其间无性生活。其中30 例在造影后3 个月内进行腹腔镜检查。
1.2仪器与试剂
使用彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司生产，型号：Philips IU 22），探头频率选择2.0～5.0 MHz。超声造影剂采用BRACCO 公司的声诺维（SonoVue）造影剂，每瓶加入5 ml 0.9%氯化钠溶液稀释后振荡混匀备用，造影时取出2 ml 备用的造影剂稀释液，并与18 ml 0.9%氯化钠溶液混合经导管缓慢注入宫腔。
1.3超声造影方法
经宫腔置管注入造影剂后，四维重建图像显示，宫腔底部平整，宫腔面光整，无明显充盈缺损，双侧宫角锐利并与输卵管腔相延续。前位子宫超声造影四维图像显示宫腔常呈凸面朝向前方，子宫前壁外侧面对向前方，内侧面对向后方，呈现凹面向后的声像图表现。后位子宫超声造影四维图像显示宫腔常呈凹面朝向前方，子宫后壁内侧面对向前方，外侧面对向后方，呈现凸面向后的声像图表现。以三维预扫描进行空间定位，并启动contrast 条件和4D 模式，将备好的造影剂缓慢匀速注入宫腔，在造影过程中观察宫腔及双侧输卵管近端、峡部显影情况，然后沿输卵管造影剂走行，观察双侧输卵管远端及伞部，并观察造影剂在输卵管内充盈、走行，同时记录患者有无疼痛，过敏等不良反应。
1.4统计学处理
运用数理统计软件SPSS20.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用标准差表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行卡方检验，P<0.05显着差异具有统计意义。
2结果
通过采用经阴道子宫输卵管四维超声造影显示输卵管通畅37条占38.54%，输卵管通而不畅43条占44.79%，输卵管阻塞16条占16.67%。见下表1所示。
表1 患者96条输卵管通畅性情况
3讨论
输卵管通畅性检查的目的是检查输卵管是否通畅，了解宫腔和输卵管腔的形态和输卵管阻塞的部位[2]。用经阴道探头实时显示并了解子宫和输卵管的腔内形态。根据造影剂在官腔、输卵管及盆腔的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位。四维超声是在三维超声的基础上加上时间要素，从而动态连续的观察过程，简单说就是动态三维。
过度刺激的副作用为腹胀、呼吸困难、小便困难、少尿等症状，最重要的是当有呼吸困难及尿?明显变少时，需要马上回院检查，甚至住院，经过适当的照顾后，通常有过度刺激症候群者都会有60％左右的怀孕机?。不过还是有可能失败，例如：精虫质量、卵子数等之外，输卵管可能取不到卵，精卵可能没接触或未结合，胚胎可能没着床等，都是人工授精这种治疗法无法排除的因素。以排卵针刺激有良好反应未成功者，可再进行第二次及第三次尝试。不孕夫妻的精虫无法自然移行至输卵管的受精处，或?方的输卵管取卵机能障碍，导致无法在自然状态下受孕时，可采用的人工生殖技术。治疗过程中以人为技术将卵子取出与精虫混合后，由腹腔镜导引下同时打入输卵管深部，通过此取代输卵管取卵的工作，使其能够在最自然的状态下受精，形成胚胎、成长、移入子宫并着床。过程中完全依照人体生理时钟进行，因此GIFT 被称为是最符合生理学的人工生殖技术，其成功?可高达40％～50％。因为需要凭借腹腔镜植入生殖细胞，所以过程中需要麻醉，手术中也必须承担不可避免的血管、肠道穿刺损伤，虽然只有微小的千分之一的机率，但是却增加此人工生殖技术的危险性[7]。
超声造影剂是由不同成分的膜包裹气体或空气所组成的外源性物质，可以经静脉注射或引入人体腔室进入人体，增强超声信号。检查子宫输卵管超声通液检查评价输卵管通畅性效果优于普通输卵管通液试验，子宫输卵管超声造影检查与HSG准确性相近，无碘过敏，不暴露于放射线[9，10]。本组资料显示，通过采用经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管的通畅性，是一种安全有效准确的检查方法，值得临床广泛引用。
参考文献：
[1]陈小芬，陈洪彬，李蕊，王琦. 三维子宫输卵管超声造影在诊断输卵管通畅性中的应用[J]. 四川医学，2015，12：1750-1752. DOI:10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2015.12.043
[2]厉志洪，娄可新，钟志方. 三维超声造影与X线子宫输卵管造影在输卵管通畅性诊断的对比[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，35：5360-5361.
王晓玲??四川德阳??女??1979年11月8日???主治医师??超声?????德阳肿瘤医院???德阳市旌阳区玉泉路德阳肿瘤医院B超室???13340867602
论文作者:王晓玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
标签：输卵管论文; 造影论文; 超声论文; 子宫论文; 通畅论文; 阴道论文; 四维论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;