张学利 史兆坤 吕晓蒙 （东平县人民医院 神经外科 271500）
摘要：目的 评价早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果及并发症发生率。方法 选择2017年10月至2018年10月在本院接受治疗的脑外伤患者80例为研究对象，所有患者均行大骨瓣减压术和血肿清除术进行治疗，然后随机分为常规组和治疗组，每组40例。常规组术后3～6个月采用颅骨修补术进行治疗，治疗组术后1～3个月采用早期颅骨修补术治疗，对比两组患者的临床效果及并发症发生率的差异性。结果 治疗后，治疗组恢复良好率为67.5%，明显高于常规组（P＜0.05）；治疗组并发症发生率为7.5%，明显低于常规组（P＜0.05）。结论 早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果显著，能够有效降低并发症的发生率，促进机体功能恢复，值得临床推广应用。
关键词：早期颅骨修补术；脑外伤；临床效果；并发症评价
1资料与方法
1.1临床资料
选择2017年10月至2018年10月在本院接受治疗的脑外伤患者80例为研究对象，所有患者均行大骨瓣减压术和血肿清除术进行治疗，随机分为常规组和治疗组，每组40例。常规组患者中男20例，女20例；年龄23～64岁，平均年龄（47.34±0.59）岁；致病原因：高空坠落10例，跌倒10例，头部遭受暴力10例，交通事故10例。治疗组患者中男19例，女21例；年龄22～65岁，平均年龄（47.39±0.61）岁；致病原因：高空坠落9例，跌倒11例，头部遭受暴力9例，交通事故11例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：病情诊断为脑外伤者；伴随肢体无力或偏瘫、偏身感觉障碍、言语不清或失语、视觉或听觉异常、意识模糊、昏迷等明显症状者；行X线片、CT、磁共振成像、腰椎穿刺术等相关实验室检查确诊者；符合大骨瓣减压术治疗适应证者；符合血肿清除术治疗适应证者；符合颅骨修补术治疗适应证者；签署知情同意书者。排除标准：凝血功能障碍、肝肾功能不全者；并发其他严重器质性病变疾病者；并发精神类疾病者；不能正常进行沟通者。
1.2方法
给予80例脑外伤患者大骨瓣减压术和血肿清除术进行治疗，在此基础上，常规组患者术后3～6个月采用颅骨修补术进行治疗。治疗组患者术后1～3个月采用早期颅骨修补术治疗。术前评估患者对手术的耐受情况，完善各项临床检查，确定手术时间，并于术前1d给予抗生素进行预防性治疗。手术时协助患者取仰卧体位，采用生命检测仪检测患者血压、心率、血氧饱和度、脉搏等各项生命体征，行全身麻醉，于患者枕骨结节上方5cm处行大小为2～3cm的切口，切开脑膜，依据脑脊液化验、术前颅内压水平测量检验结果，将合适的引流管置入脑室内，然后于患者腹腔剑突下方位置行大小为5cm的切口，行脑室-腹腔分流术治疗，之后，手工剪裁钛合金网进行颅骨修补术治疗，将钛合金网材料完全覆盖患者骨窗以后，采用自攻钛钉进行固定。术后给予常规抗感染、营养支持治疗。
1.3统计分析
数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t值检验，检验水准：α=0.05（双侧）。
2结果
2.1两组患者不同治疗后临床效果比对治疗后，治疗组
恢复良好率为67.5%，明显高于常规组（27.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者不同治疗后临床效果对比[n（%）]
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2.2两组患者不同治疗后并发症发生率对比治疗后，治
疗组并发症的发生概率为7.5%，明显低于常规组的30.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
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3讨论
临床研究表明，近年来，脑损伤的发病率在临床上呈上升趋势，引起了广泛的临床关注。如果不及时治疗，随着病情的发展，病情会逐渐加重，导致颅内血肿、脑疝、偏瘫、失语症、长期昏迷、植物人状态、脑积水、癫痫、颈动脉海绵窦渗漏、外伤性颅内动脉瘤，脑内异质性残留、脑脊液漏、慢性外伤性脑病等并发症，导致患者生活质量下降，严重者致残或死亡。因此，如何采取有效的治疗措施，对于缓解脑损伤患者的病情，挽救患者的生命，促进机体功能的恢复，提高生活质量，减少并发症的发生具有重要的临床价值。目前，脑损伤患者的临床治疗以手术为主。正常情况下，颅骨修复可以保护脑组织，修复脑脊液的异常循环，改善大脑的血液供应。但大量的临床研究表明，术后3-6个月内采用颅骨修补术很可能导致继发性脑损伤、颅骨缺损综合征等并发症，导致严重的神经功能障碍，且治疗效果不能满足临床需要，安全性低，影响临床疗效患者预后。近年来，早期颅骨修复（大瓣减压血肿清除术后1-3个月）已被应用于脑损伤的治疗。一方面，对于无肌肉覆盖、颅骨缺损直径大于3cm的患者，采用早期颅骨修补术，以维持正常的生理颅内压，恢复颅内压的紧闭度，减少继发性脑损伤；另一方面，对于重型颅脑损伤患者，采用早期颅骨修补术，应等待脑膜脑膨出消失后再行早期颅骨修补，以改善颅内血流动力学，减少神经功能障碍的发生。
结论
总之，在治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的过程中应用早期颅骨修补术，可最大限度地优化治疗效果，更利于神经功能恢复，改善患者病情，同时有着更高的安全性。
参考文献
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论文作者:张学利,史兆坤,吕晓蒙
论文发表刊物:《航空军医》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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