（湖北省肿瘤医院 湖北 武汉 430079）
【摘要】目的：探讨品管圈活动（QCC)对提高PICC患者携管期间导管维护依从性的应用效果。方法：成立QCC小组，确定“提高PICC患者携管期间导管维护的依从性”为活动主题，通过现况调查和要因分析，根据“5W1H”原则制定对策并实施。结果：通过QCC活动患者的依从性由活动前的69.97%上升为96.28%。结论：品管圈活动是发现并解决护理工作问题的有效方法，提高了PICC患者携管期间导管维护的依从性，体现了持续质量改进的护理目标。
【关键词】品管圈；PICC；携管期间；依从性
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0376-02
品管圈（quality control circle，QCC）活动是一种解决问题的方法，能集思广益地解决工作中的各种难题和课题。是同一工作单元或工作性质相关联的人员自动自发组织起来，通过科学运用各种工具手法，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组，以提高质量为最终目的的一种管理机制[1,2]。目前，品管圈活动也被医疗机构应用于患者的护理之中，护士通过QCC活动实现护理质量“阶梯式的上升”[3]。PICC为中长期静脉输液，尤其是为化疗患者提供了一条简便有效地输液途径，放置时间长，避免反复穿刺静脉，既减轻患者痛苦，提高其治疗依从性，又可减轻护理工作量，避免因化疗药物外渗引起严重并发症（如溃疡、坏死）。在PICC置管期间，患者在化疗间歇期带管出院有一定的风险，在临床工作中，时有发现PICC患者在携管期间有不按时维护或出现PICC固定不牢固、有渗血、有分泌物、局部红肿等症状不及时维护的情况发生，导致出现导管堵塞及中心静脉导管相关感染，造成非计划拔管，增加患者的治疗费用及痛苦。因此，PICC患者携管期间导管维护依从性的高低直接影响导管的使用寿命，间接影响患者化疗的顺利进行。我院为肿瘤专科医院，PICC的应用比较多，导致对于维护与护理的要求比较高，需要提高患者的治疗依从性。2015年10月-2016年3月，我科运用品管圈活动提高PICC患者携管期间导管维护的依从性，提升患者的满意度，取得理想效果，现报道如下。
1.方法
1.1 开展品管圈理论培训，成立品管圈小组
2015年10月我科成立第四期品管圈小组，并对小组成员进行QCC活动培训，内容包括开展QCC活动的目的、根本原则、基本方法、操作步骤和活动成果等方面。
1.2 确定活动主题，设定圈名、圈徽
全体成员采用头脑风暴法提出自己在临床工作中认为有价值的问题，集思广益后筛选出3项活动内容进行投票，根据迫切性、重要性、效果性、时效性、参与度和圈能力等原则，采用“强烈5分、较强4分、一般3分、较弱2分、弱1分”的计分方式，选定活动主题为“提高PICC患者携管期间导管维护的依从性”。通过全体圈员共同讨论，确定圈名为“齐心圈”，寓意齐心协力，携手并进，共抗病魔。
1.3 拟定活动计划，调查现状
活动周期为25周。于2015年10—12月运用查检表进行现状调查发现，PICC维护人次共303人次，其中未按要求维护人次为91人次，依从性为69.97%。
1.4 设定目标
根据查检表我们从护士、患者、规范、其他等因素进行统计分析，得出各方面因素对患者依从性的影响大小，见图1。根据柏拉图“80/20法则”，确定以患者因素和规范因素为最主要的改善重点。带入目标值计算公式：目标值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）。可得出目标值为95.16%。
1.6 拟定对策、实施与检讨
全体圈员针对鱼骨图解析的要因拟定相关对策，并根据PDCA循环的要求，进行对策实施，定期召开圈会监督实施的效果，评价效果后及时反馈。
1.6.1统一标准，强化对护士的培训与考核 全科统一健康教育内容，由具有资质的老师向大家讲解对患者进行健康教育时的重点及注意事项；利用圈会及科内会议学习PICC导管相关知识，强调提高患者导管维护依从性的重要性，提高护士的业务水平和对患者的责任心与爱心；培训后对圈员进行理论与实际操作的考核。
1.6.2制作《PICC维护健康教育手册》 内容包括PICC导管简介、PICC带管期间每日观察内容及日常活动指导、每周导管维护提示和紧急情况的处理等部分。
1.6.3实施标准的健康教育流程及规范 在患者带管出院以前，对患者本人及家属进行规范化的健康教育，发放《PICC维护健康教育手册》，强调每日观察要点和日常活动注意事项。告知每次到医院进行导管维护时应携带《PICC长期护理手册》，以便护士了解置管长度、臂围等情况，并对本次维护情况进行登记。对高龄、文化程度低、对导管维护信念不足的患者在回院维护时对其再次进行有针对性的强调。
1.6.4建立微信、QQ群进行随访教育 通过建立微信、QQ群等网络方式对患者的日常导管维护进行全方位的跟踪随访。了解其对健康教育知识的掌握程度，及时回答患者的问题。定期召开圈会，对遇到的问题和突发情况进行商讨。
2.结果
研究结果包括有形成果和无形成果两部分。
2.1 有形成果
根据QCC进步率的计算公式：进步率=（改善后-改善前)/改善前×100%=（96.28-69.97）/69.97×100%=37.60% ；目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=（96.28-69.97)/（95.16-69.97)×100%=103.97%。由此可见通过QCC活动使PICC患者在携管期间导管维护的依从性有明显的提高。
2.2 无形成果
运用雷达图从QC手法运用、团队精神、沟通技巧、解决问题能力、责任与荣誉感、积极性和个人潜力发挥等7方面对圈员进行无形成果调查。结果显示，“齐心圈”活动前后圈员各项无形成果均值比较有统计学差异（P<0.01），其中QC手法的运用成长值最多，沟通技巧、解决问题能力成长值次之。
3.讨论
经外周静脉穿刺中心静脉置管当前在临床上应用比较多见，可以长时间使用，操作快捷，维护简单，但是需要很好的依从性[4]。我科通过本次QCC活动，使PICC患者携管期间导管维护的依从性由69.97%上升至96.28%，进步率为37.60%，目标达成率为103.97%。统一的标准健康教育制度，强化了患者导管维护的意识从而提高了患者导管维护的依从性。护士运用规范的流程对患者进行指导，使患者能切实接受到标准化和规范化的健康教育内容，增强了患者对医务人员的信任感[5]，也是对其导管维护态度改善的重要管理方法。微信、QQ等网络教育形式体现了护士的人文关怀，提高了患者对病情恢复的自信心。
总之，品管圈在PICC患者携管期间的应用能提高导管维护的依从性，减少并发症的发生，值得推广应用。
【参考文献】
[1]刘桂荣,张延恒.心理干预对乳腺增生症患者疗效的观察[J].职业与健康,2007,23(12):1062-1063.
[2]张祥碧.中药治疗乳腺增生症71例临床观察[J].中华中医药杂志,2007,22(6):413-414.
[3]易凤仙,吴小玲,叶红等.品管圈活动在提高母乳喂养率中的应用.医学理论与实践,2013,26(12):1667-1668.
[4]喻娇花.持续改进护理管理思路与实践[J].现代护理,2008, 10(2):220.
[5]潘文敏.持续质量改进在PICC维护门诊管理中的实践.中国护理管理,2012,12(11):41-43.
论文作者:何娜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：患者论文; 导管论文; 品管论文; 健康教育论文; 护士论文; 成果论文; 目标值论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;