黑龙江省鹤岗市中医院 154100
【摘 要】目的：随着国家医疗领域的发展与进步，踝关节骨折伴三角韧带断裂的手术治疗水平与过去相比得到了不小的提升。为了进一步提高手术效果，相关科研团队对踝关节骨折伴三角韧带断裂的手术治疗要点进行了进一步的研究。方法：对14例踝关节骨折伴三角韧带断裂的患者，采用踝关节骨折切开复位内固定并同时修复三角韧带的方法治疗，观察术后踝关节功能情况，评估临床疗效。结果：无内固定物松动及骨折不愈合等并发症;随访时间12-18个月，平均14.6个月;骨折愈合时间12-16周，平均13.8周;采用美国骨科足踝协会足踝评分系统评价末次随访时踝关节功能，优7例，良5例，可1例，差1例，优良率85.7%。结论：通过骨折切开复位内固定以及修复三角韧带治疗踝关节骨折伴三角韧带断裂，能够有效减轻患者的病痛，还能对患者后期的恢复治疗提供有利的帮助。相关科研团队如果能对治疗过程中涉及到的技术手段进行创新与完善，那么还能进一步提高手术治疗的效果。
【关键词】踝关节；骨折；韧带断裂；治疗
根据相关数据显示，三角韧带的损伤对踝关节的治疗影响最大，要想有效的治疗踝关节骨折的患者，那么就要先对患者三角韧带的损伤情况进行深入的研究。由于三角韧带对换关节起着重要的稳稳固作用，如果受伤患者的三角韧带不能得到及时的治疗，那么患者的踝关节就会出现疼痛或者不稳定等情况，严重时还会出现关节炎。本篇文章就踝关节骨折伴三角韧带断裂的手术治疗进行相应的探讨，从而为相关治疗工作的开展提供帮助。
一、临床资料
本组共14例，男9例，女5例;年龄21—65岁，平均37.6岁。受伤至人院时间2 h—3 d。均为闭合性损伤。踝关节骨折按Lauge-Hansen分型，旋后—外旋型7例，旋前—外旋型4例，旋前—外展型3例。均可见内踝肿胀及皮下淤血，内踝下压痛，9例可见内踝下方的凹陷征。X线片均存在踝关节骨折及踝穴内侧间隙增宽。踝关节MRI显示三角韧带解剖连续性缺失，周围软组织肿胀。手术距受伤时间2—7 d，平均4.2 d
二、手术方法
腰麻或连续硬膜外麻醉。麻醉后行踝关节应力外翻试验及前抽屉试验，并与健侧对比，进一步确定三角韧带断裂。先取踝关节前内侧弧形切口，适当分离皮瓣，显露内踝及三角韧带浅层。三角韧带深层显露需切开胫后肌键鞘并向前牵拉胫后肌键。三角韧带浅层损伤一般是踝前丘部断裂或从体部断裂，本组内踝前丘部断裂8例，体部断裂6例。
深层断裂可有从距骨附着点撕脱、体部断裂及从内踝附着点撕脱等方式，本组距骨附着点撕脱8例、内踝附着点撕脱3例、体部断裂3例。距骨附着点及内踝附着点撕脱者选择锚钉修复，选用5 mm带线锚钉。三角韧带从内踝处撕脱者，从内踝韧带止点处拧人锚钉。从距骨止点撕脱者，在距骨韧带附着点拧人锚钉。用锚钉所带丝线编织韧带断端。体部断裂者直接应用不可吸收缝线缝合修复。
另取踝关节外侧切口显露外踝，外踝骨折复位后以钢板螺钉内固定。外踝及后踝均骨折者，取后外侧切口同时显露及固定。后踝骨折块累及超过25%的关节面，且移位大于2 mm者，予以复位后以直径4.5 mm钦质空心螺钉内固定。下胫腓联合分离者采用1—2枚全螺纹皮质骨螺丝钉，紧靠下胫腓联合上方，平行于胫距关节面，从腓骨向胫骨方向、从后向前倾斜30。于踝关节中立位固定3层骨皮质。骨折固定后，于踝关节内翻位收紧打结编织缝线。不可吸收薇荞线缝合修复三角韧带浅层和关节囊。
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三、术后处理
术后短腿石膏托或支具固定踝关节于稍内翻中立位，指导主动活动足趾以预防术后并发症。术后4周去除外固定，逐渐开始踝关节功能锻炼。无下胫腓联合螺钉固定者，于6周部分负重，术后8—12周完全负重。下胫腓联合损伤固定者，在下胫腓联合固定螺钉取出前患肢不负重，术后8—12周取出下胫腓联合固定螺丝钉后再负重。12—16周后完全负重恢复正常生活，1—1.5年左右取出所有内固定。
四、结果
14例均获得随访，随访时间12—18个月，平均14.6个月。切口均I期愈合，无切口感染、内固定物松动及骨折不愈合等并发症发生。骨折愈合时间12—16周，平均13.8周。采用美国骨科足踝协会(AOFAS)足踝评分系统评价末次随访时踝关节功能:优7例，良5例，可1例，差1例，优良率85.7%
五、讨论
目前的主流观点认为三角韧带深层对踝关节稳定性的作用远大于浅层，而胫距后深韧带是三角韧带深层乃至整个三角韧带复合体中最坚强的部分。所以对于三角韧带深层损伤，以修复胫距后深韧带为主。视损伤类型，距骨附着点及内踝附着点撕脱者可选择锚钉修复，体部断裂者选择不可吸收薇荞线直接缝合。
三角韧带浅层也可直接缝合修复。可预先在韧带撕脱附着点拧人锚钉或在断端预编织缝线，但暂不收紧打结，以免骨折复位时使修复好的韧带再次断裂。然后取外侧切口，行外踝、后踝及下胫腓分离的复位及内固定。骨折复位及内固定后，再适当内翻踝关节，拉紧缝合三角韧带的缝线后打结，使修复后的三角韧带有适当张力。术后用短腿石膏托或支具固定踝关节于稍内翻中立位4—6周，使三角韧带得到充分修复。
如今，很多医院面对踝关节骨折伴三角韧带断裂患者的时候，都能根据患者的实际情况，制定合理的手术以及恢复方案，并对手术治疗中涉及到的注意事项以及要点等进行全面的了解和掌握，以此来为患者的治疗提供有利的保障。为了进一步提高踝关节骨折伴三角韧带断裂患者的恢复情况，提高相关手术治疗的价值，在近几年的发展中，相关科研团队不仅对手术治疗过程中涉及到的方案、设备以及药物等进行了全方位的研究，还对原有的手术治疗方式进行了优化处理，从而是手术效果得到进一步的提升，为患者的恢复治疗奠定了良好的基础。
但是也有部分患者的恢复治疗效果并不明显，这与患者术后的护养情况有着很大的关系。首先，一些患者难以忍受手术后的痛苦，心理和精神上都存在很大的压力。这个时候就会间接的影响恢复治疗的效果，对患者日后的恢复也造成这一定的阻碍。所以踝关节骨折伴三角韧带断裂患者在术后恢复期间，相关医护人员需要根据不同患者的情况，进行心理与精神上的疏导，让患者能够保持一个良好的心情，积极配合医护人员的治疗。这样才能有效的提高患者的恢复效果，降低患者的痛苦
其次，不同的患者受伤的情况有所不同，手术的方案也存在差异，所以在对踝关节骨折伴三角韧带断裂患者进行术后护养的过程中，也要根据患者的情况，制定合理的护养方案。尤其在不同年龄阶段的患者，更要采取不同的护养方式，从而为治疗工作的开展提供有利条件。
最后，对于一些情况比较严重的患者，或是存在特殊情况的患者，一定要制定科学合理的护养方案。在患者日常的护理、饮食、活动时间以及心理疏导等方面，都要进行合理的安排。如果患者在护养期间由于某种原因而导致手术部位出现开裂或感染情况，那么医护人员还需要对其进行及时的处理，以免威胁到患者的生命安全。
参考文献
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[3]姜勇. 三角韧带断裂的踝关节骨折的手术治疗[C]// 全国足踝外科学术会议. 2014.
论文作者:崔萌
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第10期
论文发表时间:2018/4/10
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