【摘 要】目的：探讨不同时段气管插管在院前急救危重患者中的应用效果。方法：我院急诊科自2010年1月—2013年12月将具有气管插管指征的196例院前急救危重患者，随机分为观察组和对照组各98例，观察组在接到病人的第一时间给予气管插管后用便携式呼吸机辅组呼吸，对照组到达医院后再给予气管插管，连接呼吸机辅组呼吸。观察并记录两组患者在插管2小时后血气分析、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，记录患者院前抢救成功率及满意度。结果：观察组病人的血气分析、心率、血氧饱和度及呼吸频率能及时得到纠正, 抢救成功率及满意度明显优于对照组,有统计学意义。结论：院前急救危重患者行早期气管插管,可及时改善患者通气功能,提高血氧饱和度，改善预后，同时可提高危重患者抢救成功率及患者的满意度。
【关键词】院前急救；危重患者；不同时段；气管插管
【中图分类号】R605 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0084-02
【Abstract】Objecative：TO explore the effect of intubation that was applied in critical ill patients who were pre-hospital emergency in different periods.Method196 cases of pre-hospital care of critically ill patients in our hospital emergency department from January 2010 to December 2013 with indications for intubation were randomly divided into observation group and control group of 98 cases,Auxiliary group was given a portable ventilator to breathe, while the control group was observed after arriving at the hospital and given endotracheal intubation and connected to the auxiliary group to breathe。Two groups of patients were observed and recorded two hours after intubation, blood gas analysis, heart rate, respiratory rate, oxygen saturation and other indicators, the survival rate of hospital records of patients before and satisfaction.Result bloodgas analysis,heart rate, oxygen saturation and respiratory rate in group of patients were observed can be corrected in time, the success rate and satisfaction were more significantly than the control group.Conclusion EarlyPre-hospital intubation in critical ill patients may improve ventilatory function,improve oxygen saturation,improve outcomes,and increase the survival rate incritically ill patients and patient satisfaction.
【Keyword】Pre-hospital emergency,Critically ill patients,Different times, Intubation
随着医学模式的不断转变及人们急救意识的不断增强，院前急救作为抢救急危重症病人的前沿阵地，也越来越受到广大急救人员的重视。而保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标，通常排在抢救过程的第一位【1】。且气管插管是建立人工气道、保持气道通畅、恢复通气的必要措施，是呼吸道管理中应用最广泛，最有效，最快捷的手段之一，在抢救心脏、呼吸骤停及重症呼吸衰竭中有重要作用【2】。本文以我院2010年1月～2013年12月期间收治的196例院前急救危重患者为研究对象，探讨不同时段气管插管对院前急救危重患者预后的影响。
1 资料和方法
1.1 临床资料 我院急诊科自2010年1月-2013年12月将将具有气管插管指征的196例院前急救危重患者,随机分为观察组和对照组各98例。观察组平均年龄63.5岁，其中，多器官功能衰竭12例，脑血管意外例19例，重度有机磷农药中毒5例，电击伤2例，溺水3例，呼吸窘迫综合征5例,重型颅脑损伤45例，多器官功能衰竭7例。对照组平均年龄62岁，其中，电击伤4例，脑血管意外20例，呼吸窘迫综合征7例，重度有机磷农药中毒8例，重型颅脑损伤49例，多器官功能衰竭10例。2组患者在年龄、病情、病变范围等一般资料方面差异无显著差异，有可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组98例在接到病人的第一时间给予气管插管后用便携式呼吸机辅组呼吸，对照组98例在到达医院后再给予气管插管，连接呼吸机辅组呼吸。两组病人呼吸模式为A/C模式，呼吸频率12-16/分钟，潮气量6-9毫升/㎏，Fi0299%-100%，当Fa02＞90%且病情较为稳定时，Fi02调为40%-60%.两组病人根据病情给予心肺复苏，心电监护，建立两条静脉通道对症等处理。两组病人均行经口气管插管，且均具有气管插管的适应症【1】。
1.2.2观察指标 ①在辅组呼吸2小时后用PM-2000监护仪测量患者心率、呼吸频率. 血氧饱和度并记录，查血气分析。②4小时内院前抢救成功例数及满意度。
1.2.3统计学处理 2组病人心率、呼吸频率、血氧饱和度、血气分析采用均数标准差（ⅹ±s）表示，χ2检验与配对T检验,应用SPSS软件进行相应统计学处理。
2 结果
2.1表一 两组患者在气管插管2小时后动脉血气分析、呼吸频率、心率及血氧饱和度的比较
由表二可见，观察组患者有2例在到达现场经抢救无效死亡，有1例在转运途中死亡外，其余均安全返院行下一步的救治；而对照组有4例在到达现场经抢救无效死亡，有4例在转运途中死亡，有5例在到达医院后4小时内死亡。由表可见，观察组的抢救成功率明显优于对照组（P＜0.05），有统计学意义；患者的满意度也优于对照组，有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
3.1在院前急救工作中，急危重症患者在医护人员到达现场时，患者缺氧已非常严重。进行及时有效的通气非常重要，否则缺氧加重，组织无氧代谢增加，形成代谢性酸中毒，不利于心跳和循环的恢复。因缺血缺氧加重对大脑造成不可逆损害，可降低复苏的成功率【4】。早期进行气管插管对于呼吸，心跳尚存的危重患者及时进行气管插管抢救，成功率远远大于呼吸心跳停止再插管的患者【5】。表一可见，观察组与对照组比较，插管越早，观察组病人的血气分析、心率、呼吸频率等各项指标能得到及时纠正，优于对照组，有统计学意义（P＜0.01）。由表二可见，观察组的抢救成功率优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）由此可见，对于院前急救的危重病人气管插管越早越好。
3.2院前急救工作中，对机械通气不能耐受的患者可给予适当的镇静剂，转运前应保持两条通畅静脉通路，便于静脉给药和及时为休克患者补充血容量[6]，并在转运途中电话通知相应科室做好抢救病人的准备工作。本研究通过调查对比危重患者在院前急救中早期气管插管和到达医院后行气管插管患者的满意度，从而为急救中气管插管的快速建立提供依据。结果显示，观察组满意度明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.01）。
综上所述，在院前急救工作中，对于急危重患者，早期、及时行气管插管，可使患者的血气、心率、血氧饱和度等得到及时纠正，改善缺氧症状及预后，同时可提高病人的抢救成功率及患者的满意度。
参考文献
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论文作者:刘,琼,吕天花
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
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