赵艳红
天津市宝坻区人民医院·天津医科大学宝坻临床学院儿科 301800
摘要：本文将主要以小儿保留灌肠的护理理念为临床主要研究目的，分别针对肛管的改进以及插入的深浅程度等进行分析，综述小儿保留灌肠的护理进展。
关键词：小儿保留灌肠；护理理念；进展分析
将固定的液体含量从患儿的肛门处经过直肠灌入到结肠中，以此帮助患儿可以进行肠道给药，从而达到病症诊断以及治疗的效果。作为临床中较为常见的一种护理方法，进行保留灌肠法不仅仅让操作流程更加简单，同时这一方法起效快，因此受到临床医学以及患儿家属的欢迎，针对于此，本文将以小儿保留灌肠的临床护理价值进行简要综述。
1 肛管的改进
根据临床数据的相关证实，常用的橡胶管存在以下几个缺点：①径口过粗，插管所受阻力较大，对患儿会产生极大的刺激性，以此患儿的痛感有所增强，插入失败的几率有所升高。②管壁不透明，无法合理的对插入情况进行观察记录。③径口由于过粗导致管腔内所残留的药液无法有效清理，因此准确剂量无法有效探别。④在对橡胶管反复应用的过程中，容易造成感染情况出现。针对上述存在的缺点，对肛管进行改进不失为一种有效的方法，在王庆双，刘春威，王振杰等[1]专家的研究中，对肛管进行改良，准备新型的一次性14号硅导管，将其末端减去，对圆头位置予以保留，其长度在25厘米[2]，同时准备一次性注射器材、常规药物、弯盘、无菌纱布、一次性手套、液体石蜡以及棉签等，将制作的新型改良肛管对患儿予以治疗，改善了常规橡胶管的弊端。同时临床医学研究人员采用气囊导尿管予以灌肠处理，这一方法不仅仅能够避免药液的流出，同时药物在患儿肠内所停留的时间也有所延长。通过采用以上改良形式，改善了橡胶管的浑浊缺点，对患儿所产生的刺激性有所降低[3]。
2 灌肠管插入深度调整
对小儿灌肠插入的深度研究可知，一般插入的深度最深10厘米，最浅为7厘米，但也有部分研究报道显示，灌肠的深度也可以调整到最深12厘米或者15厘米左右。通过对小儿直肠肛门的局部解剖结构予以分析可知，当年龄到10岁左右，其直肠肛门将增长到成人的长度，但是乙状结肠会有显著的长度变化，中位长度一般在（35.2±2.9）厘米左右。在贺忠娥[4]专家的研究中，对100例患儿予以灌肠处理，其中将6.0克左右的十六角蒙脱石散加进20毫升的生理盐水中进行保留灌肠处理，每日进行2次，并将生理盐水进行加温处理到40℃，放进碗中和十六角蒙脱石散混合调匀，让其药物完全溶解后，将其抽进30毫升注射器中，将患儿调整至左侧卧位，臀部抬高在10厘米左右，其中对照组插入的深度控制在7-12厘米左右，观察组为17-22厘米左右。数据结果证实[5]，因观察组插入深度长，其肛管前端位置已经到达乙状结肠的下段处，以此灌肠流入直肠的时间也有所缩短，效果提升的更加明显[6]。规避了以往液体进入直肠内所引起的排便反应，让药液在乙状结肠内保留15分钟，这也证实肛管插入的深度在20厘米左右较好。
3 灌肠液的选取
3.1 温度调整
灌肠液的温度如果不能合理调控，将影响药物吸收的程度，根据临床研究的相关证实，直肠的正常温度值为36.9~37.9度，灌肠液的温度为38℃，和其较为接近，因此应将灌肠液的温度设定在这一范围内，才是最为精准的。如果进行降温处理，应将灌肠液的温度设定在不高于32℃的范围内，如果患儿的体温已经高于38.4℃，则应用室温在4.0℃的灌肠液进行降温处理[7]。常规的灌肠液传统保温法主要是在温开水中对药液予以浸泡[8]，而后进行加温处理，这一方法在天气较为寒冷的状态下，不宜长期使用，因此应用电热水温箱对其予以保存，操作更为便利，效果更加显著[9]。
3.2 灌肠液种类
3.2.1 高热惊厥患儿灌肠治疗
对于高热的患儿来说，在高热患儿中，呼吸道感染是最为常见的临床反应，当前，对高热以及惊厥患儿多予以中药灌肠治疗，其中在叶明怡，彭滟，谢冠豪等[10]专家的研究中，对60例研究组患儿予以钩蝉承气汤保留灌肠处理，2-3毫升/（kg*次），每日2次，其钩蝉承气药方构成为：12克钩藤、12克蝉蜕、12克僵蚕、12克厚朴以及12克枳实，同时备取6克大黄（后下），用水煎煮半小时制成100毫升汤剂，灌肠使用。当患儿体温上升时，用药前用温开水进行泡煮5分钟左右，让原液到达37℃。除上述方法外，应用10%水合三氯乙醛进行灌肠处理，药液吸收完成后，小儿的肝脏以及肾脏能够将其还原成为三氯乙醇，这一成分能够有效的对Central Nervous System进行抑制，达到快速的催眠效果，在20分钟内其药效即可挥发完成，即产生生理性的睡眠反应，醒后不会出现头晕反应[11]。这也说明灌肠法的效果要优于口服方法。
3.2.2 急性呼吸道感染治疗
急性呼吸道感染患儿的主要临床特点为浑身发热，头部疼痛，全身不适、面部发红、咳嗽以及咽部充血等，张应晓[12]专家对80例患儿予以中药灌肠处理，其中主要药物成分为：柴胡、麻黄、荆芥、生姜、石膏、金银花、板蓝根、桔梗以及甘草等，其中将药物浓度统一而后控制在40℃左右，依据患儿的年龄，＜12岁控制在20毫升，＞12岁控制在60毫升，结果证实，予以中药灌肠处理的患儿效果显著。另外由相关学者研究显示，将0.5克维生素C，2毫升复方氨基比林注射液，2毫升板蓝根注射液以及5毫升生理盐水混合而成，对急性呼吸道感染患儿予以灌肠处理，每日1次，其中高烧39℃不退的患儿每日2次[13]。就目前而言，这两种灌肠方法的效果较为有效，避免了患儿服用大量的抗生素。
3.2.3 肺炎治疗
吕春荣[14]等研究学者对小儿肺炎行中药灌肠治疗予以相关研究，对32例分析组患儿予以清肺合剂保留灌肠治疗，主要方剂为：3-9克麻黄、6-12克的小春花、5-12克的三叶青、4-10克的七叶一枝花、5-12克的钩藤、5-12克的苏子、5-12克的杏仁、3-6克的甘草、5-12克的桔梗等，每日1剂，每日2次。
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3.2.4 小儿肠炎
研究学者[15]将11-15毫克/（kg*d）的黄连素碾碎后，应用5-10毫升左右的生理盐水进行溶解后，对患儿予以保留灌肠处理，临床效果显著，且未出现十分明显的不良反应。另外将蒙脱石+黄连素为腹泻患儿予以保留灌肠处理，临床效果也十分明显[16]。同时在临床中也可以应用贝飞达和思密达对其灌肠处理，贝飞达中主要含有Bifidobacterium、lactobacillus以及肠球菌[17]，对各类因素所造成的急性腹泻均有一定的治疗效果，思密达的主要成分为蒙脱石散[18]，能够有效抑制消化道内的细菌，并对消化道黏膜予以覆盖，达到治疗和预防的双重疗效。
3.2.5 细菌性痢疾
对细菌性痢疾患儿予以大蒜煎液治疗，将大蒜捣碎后制成混合液，而后用纱布进行过滤处理，再将50毫克的甲泼尼龙片碾压成末，将其和1.0克的呋喃唑酮，2%的普鲁卡因10毫升混合后，对患儿予以灌肠处理[19]，患儿的腹痛感减轻后，3日后大便正常，效果显著。另外用15克白头壳仔、12克黄连、12克黄柏、10克木香以及10克甘草制作成加味白头翁汤，对细菌性痢疾患儿予以保留灌肠，每次灌肠的含量为30-50毫升，每日2次[20]。上述方法也证实，为细菌性痢疾患儿予以中药以及西药保留灌肠处理，其临床效果显著优于单用抗生素治疗。
4 讨论
综上所述，通过对保留灌肠所用的肛管进行改良，并分别对不同病症的患儿予以灌肠用药分析，均能达到有效的治疗效果，同时对插入的深度以及药液的温度进行测定，能够为临床研究提供进一步的指导。
参考文献：
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论文作者:赵艳红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
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