（成都市龙泉驿区龙泉中医医院；四川成都610100）
摘要 目的观察桂枝汤联合五苓散治疗寒饮型过敏性鼻炎的临床效果，探讨其病因病机及治则治法，并总结临床经验。方法选取2015年1月到2016年7月就诊于门诊的过敏性鼻炎患者辨证属于寒饮型共计62例，以桂枝汤联合五苓散（简称桂苓汤）为主方治疗，并根据患者具体症状的差异稍作加减进行治疗，每日一剂，疗程为2周。结果62例患者经治疗后，临床治愈21例(占33.87%)，显效28例(占45.16%)，好转10例(占16.13%)；无效3例(占4.84%)，总有效率为95.16%。结论桂枝汤联合五苓散治疗寒饮型过敏性鼻炎疗效显著，值得进一步推广。
关键词 桂枝汤；五苓散；过敏性鼻炎
Clinical observation of Guizhitang combined with Wulingsan in treating rhinallergosis of cold-drink type
CENG Chunlan
Chengdu longquanyi district longquan traditional Chinese medicine hospital. 610100
Abstract Objective To observe the clinical effects of Guizhitang combined with Wulingsan in treating rhinallergosis of cold-drink type,To discuss the etiology, pathogenesis and treatment method,and summarize the clinical experience.Method From January 2015 to July 2016, 62 cases of rhinallergosis were diagnosed as cold-drink type,Treatment with Guizhitang combined with Wulingsan (abbreviated Guilingtang) as the main treatment.And according to the specific symptoms of patients with a slight difference in treatment,one dose a day for 2 weeks.Result After treatment of all 62 cases , 21 cases cured (33.87%), 28 cases effective (45.16%), 10 cases improved (16.13%), 3 cases invalid (4.84%),the total effective rate was 95.16%.Conclusion Guizhitang combined with Wulingsan is effective in the treatment of rhinallergosis of cold-drink type, which is worthy of further promotion.
Keywords Guizhitang;Wulingsan;Rhinallergosis
过敏性鼻炎，即变应性鼻炎，主要由易感个体接触致敏变应原所引起的由IgE介导的炎症介质的释放和多种免疫活性细胞及细胞因子参与的鼻粘膜的炎症反应，临床主要表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒等，部分伴有嗅觉减退等不适，发病无性别、年龄、地域差异, 常年均可发病。近年来，门诊患者中过敏性鼻炎患病率日益增多，症状多样，反复发作，不易除根，严重干扰人们的日常生活、学习和工作，造成极大痛苦和不适。通过调研观察过敏性鼻炎发病原因及发作时的特征性症状，并结合中医药相关理论及临床经验，认为过敏性鼻炎以寒饮型居绝大多数，并提出运用桂枝汤联合五苓散调和营卫、行气化饮治疗本病，取得满意疗效。现报告总结如下：
1 对象与方法
1.1一般资料选取符合过敏性鼻炎诊断标准的患者共62例，采集基本信息（如姓名、性别、年龄、症状、体征、用药情况等），所有病例均来源于我院自2015年1月～2016年7月门诊就诊的患者。其中男性患者33例，女性患者29例，年龄13岁~67岁，病程2个月～15年。
1.2纳入标准 诊断标准参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[1]拟定：①临床症状：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞鼻痒等出现2项及2项以上者，每日症状持续或累计超过1小时，伴或不伴有眼痒、结膜充血等眼部不适；②临床体征：查体可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔大量水样分泌物。
1.3 排除标准 具有以下情况的患者不在本次临床观察范围：①肥厚性鼻炎、血管运动性鼻炎、上呼吸道感染及流感引起上述症状者；②合并急性呼吸道炎症及急慢性哮喘者；③肝肾功能异常者；④有严重心脑血管疾病者；⑤药物过敏者。
1.4治疗方案入组62例患者均给予中药汤药治疗，并要求患者停止使用治疗过敏性鼻炎的口服药及外用药，中药汤药给予桂枝汤合五苓散，并根据患者具体症状稍作加减。具体药物组成及剂量：桂枝15g、白芍15g、茯苓15g、猪苓12g、泽泻12g、防风9g、生白术9g、炙甘草6g，服用方法：水煎服，每日1剂，共取汁400ml，分早晚2次，饭后30分钟服用。加减：鼻塞声重者加辛夷9g、炒苍耳子6g；清涕变黄者加黄芩9g、鱼腥草9g；虚象明显者加党参9g、生黄芪12g；咽部不适者加桔梗6g、射干6g。2周为一个治疗疗程，治疗2个疗程后进行疗效判定。
2 观测指标及疗效评价
2.1观察指标 观察62例患者经治疗后临床症状和体征的改善情况。
2.2疗效评价疗效标准评定参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]制定。①治愈：症状、体征完全消失；②显效：症状、体征基本消失；③好转：症状、体征有所减轻；④无效：症状、体征无明显变化。
3 结果
62例患者经治疗后，临床治愈21例(占33.87%)，显效28例(占45.16%)，好转10例(占16.13%)；无效3例(占4.84%)，总有效率为95.16%（详见表1）。
4 典型案例
刘某，女，41岁，公司职员，2015年3月初诊。
患者自述近4年以来，每年秋冬及冬春季节换季时，反复出现发作性喷嚏，大量鼻涕如水，伴有鼻塞、鼻痒，嗅觉较前下降，曾就诊于我院耳鼻喉科，经鼻镜检查，最终确诊为“过敏性鼻炎”，经抗组胺、激素抗炎及喷剂外用治疗后症状有所缓解，但极易复发，每遇冷空气或者气温变化及刺激性气味时即复发。平素畏寒、畏风，容易感冒，感冒则见恶风寒、自汗出等表现，刻下症见：鼻涕清稀，喷嚏连连，面白无华，鼻粘膜淡白水肿，舌淡红，苔薄白，脉细缓无力。
辨证属于寒饮郁肺、营卫不和，治疗当以，调和营卫祛风、温阳化气行水。予桂枝汤联合五苓散加减化裁。处方：桂枝15g、白芍15g、茯苓15g、猪苓12g、泽泻12g、生白术9g、防风9g、黄芪15g、炙甘草6g，水煎服，日一剂。7剂后复诊，诸症明显减轻，上方守方再服7剂，诸症悉除。予上方原方改水丸，每次6g，每日3次，随访1年未复发。
5 讨论
过敏性鼻炎属于变态反应性疾病，与机体免疫功能失调相关。目前现代医学主要通过抗组胺、激素抗炎、抗白三烯及免疫治疗等手段控制症状，仅能缓解一时，患者痛苦不堪。祖国医学并无“过敏性鼻炎”这一名词，结合本病发病时的临床表现，与中医学“鼻鼽”相似，即《素问玄机原病式》所云“鼽者, 鼻出清涕也”，中医理论认为，肺合皮毛，开窍于鼻，正气不足，卫表不固导致腠理疏松，风寒邪气乘虚侵入，肺气不得宣降，寒饮内留，壅滞鼻窍，故见喷嚏、清涕、鼻塞诸多见证。
桂枝汤出自方书之祖《伤寒论》，第12条原文云“太阳中风...鼻鸣、干呕者，桂枝汤主之”，与过敏性鼻炎鼻塞、喷嚏、流涕相似，且桂枝汤一方调和营卫、疏风解表，临床中发现，过敏性鼻炎患者多表现为面色清白、气短自汗的表现，与太阳中风证相似，故以桂枝汤治疗此病符合病机[3]。同时，过敏性鼻炎患者出现大量清涕，为水饮不化之象，故桂枝汤一方调和太阳营卫有余，温化水饮不足，故取五苓散温阳行气化水，寒水得化，阳气振奋，太阳之表解除[4]。桂枝汤联合五苓散，两方共奏疏风调和营卫、温阳化气行水之功。
综上所述，临床运用桂枝汤联合五苓散治疗寒饮型过敏性鼻炎，总有效率达95%以上，能明显改善过敏性鼻炎患者喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等不适，且治疗后不易复发，远期疗效显著，标本兼顾，无毒副作用，值得在临床中进一步推广，造福于广大过敏性鼻炎患者。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组．变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中国临床医生，2010，38(6)：67-68.
[2]中华医学会耳鼻喉科分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会．变应性鼻炎诊断和疗效评定标准[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26(3)：134．
[3]尤海玲，陈源，卢坤，等．桂枝汤合杏苏散治疗过敏性鼻炎40例疗效观察[J].新中医，2013，45(8):132-133.
[4]张芳.浅谈过敏性鼻炎的中医治疗[J].云南中医中药杂志,2007,28(10):58.
论文作者:曾春兰
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/15
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