摘要： 目的：探讨新生儿窒息发生的影响因素：胎次、孕周、孕妇年龄、妊娠合并症、脐带异常及胎盘异常，找出防治措施，降低新生儿死亡率及致残率。方法：选择2012年1月——2015年7月在我院（市区）和各乡镇卫生院分娩的活产新生儿，对胎次、胎位异常、胎膜早破、脐带胎盘情况、羊水污染程度、羊水过多（少）、胎儿宫内窘迫、以及有无宫内感染进行登记（除外胎儿先天异常、多胎及合并母亲疾病情况），其中发生新生儿窒息有296例（其中轻度窒息271例、重度窒息25例），将同期分娩正常儿作为对照，寻找围产期高危因素对新生儿窒息发生的影响；比较市区和乡镇卫生院之间新生儿窒息发生情况。结果：窒息新生儿96.3%有胎儿宫内窘迫史，而胎儿宫内窘迫与多种围产期高危因素有关；随着胎儿宫内窘迫的时间越长，新生儿窒息率越高；结论：提高产前检查质量，搞好卫生期保健，指导孕产妇搞好自我监护是降低新生儿窒息发生率的关键措施。同时将复苏技术强化培训的重点逐步放到基层医院。
关键词：新生儿窒息；围产期；胎儿窘迫；高危因素
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月——2016年7月在我院（市区）和各乡镇卫生院分娩的活产新生儿，对胎次、胎位异常、胎膜早破、脐带胎盘情况、羊水污染程度、羊水过多（少）、胎儿宫内窘迫、以及有无宫内感染进行登记（除外胎儿先天异常、多胎及合并母亲疾病情况），其中发生新生儿窒息有296例（其中轻度窒息271例、重度窒息25例）。将同期分娩正常儿作对照，寻找围产期高危因素对新生儿窒息发生的影响；比较市区和乡镇卫生院之间新生儿窒息发生情况。2013年1月——2016年7月在我院产科住院分娩的产妇6153例，其中活产儿为6148例，产前出现胎儿宫内窘迫582例，出现新生儿窒息的为218例，窒息新生儿中产前伴胎儿窘迫的新生儿窒息为210例。同期乡镇卫生院分娩的活产儿为2065例，产前出现胎儿宫内窘迫306例，出现新生儿窒息的为75例。
1.2 诊断依据 【1】胎儿窘迫 :（1）胎心>160次/min或<120次/min，胎心监护图像出现频繁晚减或重度可变减速。（2）有羊水Ⅲ度污染或羊水Ⅰ～Ⅱ度污染并经胎心监护10min有异常。（3）胎动频繁，继而转弱及次数减少进而消失。（4）胎儿头皮血气分析pH<7.20，PO 2 <10mmHg，PCO 2 >60mmHg。【1】 【2】新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。根据出生后1、5、10minApgar进行评分，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常。【2】
1.3统计学处理 采用X2检验。
2 结果
胎儿窘迫与新生儿窒息发生率 本资料中分娩产妇（孕周≥37周）8220例（市区医院6153例、乡镇卫生院2067例），其中活产儿为8213例（市区医院6148例、乡镇卫生院2065例），发生急性胎儿窘迫888例（市区医院582例、乡镇卫生院306例），其中出现新生儿窒息的为285例（市区医院210例、乡镇卫生院75例），产前不伴胎儿窘迫的新生儿窒息为11例（市区医院8例、乡镇卫生院3例），新生儿窒息总数为296例（市区医院218例、乡镇卫生院78例）。急性胎儿窘迫的发生率为10.%，新生儿窒息率为3.6%，伴有胎儿窘迫的新生儿窒息数占新生儿窒息总数的96.3%，可见新生儿窒息与胎儿宫内窘迫密切相关，以下主要分析胎儿窘迫与各种因素的关系。
2.1胎儿窘迫与新生儿性别关系 本资料中活产男婴3102例，其中出现胎儿窘迫215例；活产女婴3046例，其中出现胎儿窘迫的207例。经X2检验P>0.05，两组比较差异无显著性。
表1胎儿窘迫与新生儿性别关系
2.4 胎儿窘迫与妊娠合并症关系 本资料中有妊娠合并症孕妇为1299例，出现胎儿窘迫270例；无妊娠合并症孕妇4864例，出现胎儿窘迫422例。具有妊娠合并症孕妇出现胎儿窘迫明显高于无妊娠合并症组，经X2检验P<0.01，两组比较差异有非常显著性。(在妊娠合并症中，妊娠合并贫血者最多，为613例，其中出现胎儿窘迫128例，发生率为20.86%;妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病为106例，其中胎儿窘迫为21例，发生率为19.81%;妊高征为548例，其中胎儿窘迫为115例，发生率20.99%;妊娠合并其他疾病共32例，其中胎儿窘迫为6例，发生率为18.75%。)
附表4胎儿窘迫与妊娠合并症关系
3 讨论
3.1 要高度重视胎儿窘迫 胎儿窘迫是新生儿窒息的主要原因【3】 ，本资料中伴有胎儿窘迫的新生儿窒息数占新生儿窒息总数的96.3%。而新生儿死亡的主要原因为新生儿窒息，因此高度重视胎儿窘迫，对降低新生儿窒息率非常重要。我院接收的产妇为农民和本市市民及流动人口，大部分孕产妇都没有进行系统产前检查，只是到预产期或有宫缩才到医院分娩，有的是以“胎心不好”从私人诊所转来，因此，我院较多见的为急性胎儿窘迫，对于慢性胎儿窘迫，病例较少，未收集其中。对于基层医院，要做好定期系统产前检查的宣传教育工作，使孕妇能进行系统产前检查非常必要。做到早发现、早诊断、及时正确处理，做好新生儿抢救准备工作，降低胎儿窘迫中的新生儿窒息率，提高产科质量。
3.2 注重胎儿窘迫的高危因素，预防胎儿窘迫发生 本资料结果显示孕周≥41周胎儿窘迫发生率高;具有妊娠合并症孕妇胎儿窘迫发病率高（其中以妊娠合并贫血多见）;脐带异常、胎盘异常者胎儿窘迫发病率高，以脐带因素最为突出，其发生率为17.9％，与石彩英【4】及李红等【5】的报道相一致，脐带过长缠绕、过短或脱垂或机械压迫，均可使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺血缺氧，临床上表现为胎心音改变，羊水不同程度混浊。因此，在临产前注意B超检查了解脐带情况，临产时密切监测胎心音变化，以便及时纠正胎儿宫内窘迫状态，预防新生儿窒息的发生；胎盘功能减退也是新生儿窒息的产科相关因素之一，常见于过期妊娠、羊水过少、前置胎盘、重度妊高征等。羊水过少常与胎盘老化并存，加之临产后对胎儿的直接压迫，易造成胎儿窘迫。随着妊娠的发展，胎盘绒毛变小，间隙缩小，表面纤维蛋白沉积增多，包埋邻近绒毛，造成绒毛坏死，胎盘血流障碍，引起功能减退，这种情况常见于过期妊娠、重度妊高征等。而过期妊娠胎儿本身对缺氧的耐受性差。妊高征由于子宫、胎盘血管痉挛梗塞，使胎盘循环减少，胎儿宫内慢性缺氧、器官发育较差，临产后表现胎盘储备功能明显不足，使胎儿对宫缩及异常情况的耐受力下降，造成胎儿宫内窘迫，容易发生新生儿窒息。故预防和控制妊高征，及时处理过期妊娠和产前出血性疾病，对降低新生儿窒息的发生有重要意义。因此，重视产前检查，对高危妊娠进行系统管理，及早预防、控制妊高征，及时处理过期妊娠及并发症，在孕41周前尽可能终止妊娠;对于妊娠合并贫血，应在孕早、中期予以纠正贫血，以减少胎儿窘迫发生，对降低新生儿窒息发生有重要意义。
3.3进一步加强围产期保健管理，强化复苏技术培训 市区医院胎儿窘迫的发生率较乡镇卫生院的明显低，究其原因在于乡镇卫生院没有良好的就医环境、没有先进的医疗设施，不能达到先进的孕产期保健的要求，所以要加强乡镇卫生院产科监护设施的建设，给予围产期保健人员合理的、系统的、科学的监测，做到早发现、早诊断、早干预以及及时正确的处理，尽量避免胎儿窘迫的发生，降低窒息新生儿的发生率。同时流动人员管理，提高和普及这类人群围产期保健知识，是减少围产儿窒息、降低围产儿死亡的又一关键措施。今后还要将新生儿窒息复苏技术强化培训的重点逐步转移到基层医院，使窒息新生儿得以顺利复苏，降低围产儿死亡。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，143.
[2]杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，119.
[3]郭玉清，邢淑敏.胎儿窘迫孕妇剖宫产110例分析.中华妇产科杂志，1995，2（30）:88.
[4]石彩英,蒋琰瑛.新生儿窒息产科原因分析.实用妇产科杂志，1994;10(6)：304
[5]李红,冼伟东.132例新生儿窒息的产科原因分析.实用妇产科杂志，1996;12(6)
作者简介：[1] 山东省胶州市铺集中心卫生院；[2]山东省胶州市妇幼保健院
论文作者:邱兆兰1,王洪建2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/21
标签：胎儿论文; 窘迫论文; 新生儿论文; 宫内论文; 发生论文; 胎盘论文; 合并症论文; 《健康世界》2017年第7期论文;