岳阳市一人民医院 重症医学科 湖南省岳阳市 414000
【摘 要】目的：研究抗生素降阶梯疗法在重症肺炎中的应用价值。方法：纳入2017年4月-2019年1月本院接诊的重症肺炎病患68例，将之按照奇偶数字分组原理分成A组和B组（n=34），当中，A组实行抗生素降阶梯治疗，B组实行抗生素升阶梯治疗。分析两组的疗效，并对各组的气管插管率和抗生素使用时间等指标作出比较。结果：A组的治疗总有效率为97.06%，比B组的79.41%高，P＜0.05。A组的抗生素使用时间为（11.28±2.91）d，比B组的（16.59±3.65）d短，P＜0.05。A组的气管插管率为11.76%，比B组的32.35%低，P＜0.05。结论：于重症肺炎临床治疗中采用抗生素降阶梯疗法，疗效确切，且气管插管率低，有助于缩短患者抗生素使用的时间，建议临床推广。
【关键词】抗生素降阶梯疗法；临床疗效；重症肺炎；气管插管率
临床上，重症肺炎为常见病，可引发呼吸系统症状和呼吸衰竭等其它系统症状，具有危害性大、死亡率高等特点，能够对患者的生命健康造成严重威胁[1]。而抗生素则是重症肺炎的一种常用药物，虽能取得一定疗效，但若抗生素使用不恰当，将会增加患者的死亡风险。为此，笔者将着重分析抗生素降阶梯疗法在重症肺炎中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月-2019年1月本院接诊的重症肺炎病患68例，采用奇偶数字分组法将之分成A、B两组（n=34），当中，A组有男性19例，女性15例；年龄在22-76岁之间，平均（57.25±4.69）岁。对照组有男性20例，女性14例；年龄在23-76岁之间，平均（57.89±4.83）岁。患者入院后经查体、实验室和胸片等检查明确诊断为重症肺炎，且有完善的病历信息，对研究知情。研究在获得医学伦理委员会批准的情况下开展，对两组的年龄和男女性比例等基线资料作出比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）精神障碍者。（2）肝肾功能严重不全者。（3）脑出血者。（4）慢性阻塞性肺疾病者。（5）不耐受治疗所用药物者。（6）心肌梗死者。（7）中途退出治疗者。
1.3 方法
A组实行抗生素降阶梯治疗，详细如下：第1阶段中，予以患者经验性广谱抗生素治疗，时间为5d，此后，根据临床检查的结果，对患者施以降阶梯治疗，调整为窄普抗生素，时间为3d。美罗培南，1.0g/次，静脉滴注给药，每隔8h用药1次，本药品由“石药集团欧意药业有限公司”提供，国药准字：H20065284。此后，根据药敏和细菌培养的结果，对患者应用敏感抗生素，5后，调整为应用二线抗生素。
B组实行抗生素升阶梯治疗，初期应用窄普抗生素，时间为5d，对于病情未明显改善者，适当增加用药量，亦或者是选用更高级别的抗生素。注射用头孢他啶，2.0g/次，对患者施以静脉滴注治疗，每日3次，本药品由“海南海灵化学制药有限公司”提供，国药准字：H20023524。左氧氟沙星注射液，0.6g，静脉滴注给药，每日1次，本药品由“浙江医药股份有限公司新昌制药厂”提供，国药准字：H19990020。
1.4 评价指标
记录两组的抗生素使用时间，统计气管插管者例数，以便于后期的分析和比较。
1.5 疗效判定[3]
（1）痊愈，相关症状彻底消失，各体征指标均完全恢复正常。（2）显效，相关症状明显改善，各体征体征基本复常。（2）有效，相关症状有所缓解，各体征指标明显改善。（4）无效，相关症状未缓解，各体征指标均未改善。以痊愈、显效和有效所占的百分比之和作为总有效。
1.6 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 气管插管率分析
A组中4例接受气管插管，占总比例的11.76%；B组中11例接受气管插管，占总比例的32.35%。和B组比较，A组的气管插管率更低，X2=6.0024，P＜0.05。
2.2 抗生素使用时间分析
A组的抗生素使用时间为（11.28±2.91）d，B组为（16.59±3.65）d。和B组进行比较，A组的抗生素使用时间更短，t=5.8824，P＜0.05。
2.3 疗效分析
A组的治疗总有效率为97.06%，比B组的79.41%高，P＜0.05。如表1。
表1 两组疗效的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
作为肺炎综合征之一，重症肺炎具有比较高的死亡率，可由细菌感染所致，并以四肢阙冷、咳嗽、突然休克与咳痰等为主症，可引发胃溃疡以及脑水肿等并发症，若治疗不及时，将会危及患者的性命[4]。有报道称，对于严重感染者，在发病早期中，利用碳青霉烯类抗生素降阶梯疗法对其进行治疗，能够有效降低细菌耐药率[5]。通过降阶梯治疗，能够有效提升耐药菌感染者的整体治疗效果，同时还能有效避免一些不必要抗生素的使用，从而有助于减少患者发生药物不良反应的风险。此研究中，A组的临床总有效率比B组高，P＜0.05；A组的气管插管率比B组低，P＜0.05；A组的抗生素使用时间比B组短，P＜0.05。提示抗生素降阶梯疗法对降低重症肺炎病患的气管插管率、提高病情控制效果以及缩短抗生素使用时间具有十分显著的作用，建议临床推广。
参考文献：
[1]贾薇.抗生素降阶梯疗法对重症肺炎患者的临床疗效评价[J].中国卫生标准管理，2019，10（3）：48-50.
[2]周凤娇.抗生素降阶梯疗法联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的疗效观察[J].特别健康，2018，（23）：236.
[3]曹雅静.抗生素降阶梯疗法在治疗老年重症肺炎时的临床效果[J].中外女性健康研究，2018，（19）：129-130.
[4]王小高.用抗生素降阶梯疗法对23例重症肺炎患儿进行治疗的效果及安全性分析[J].当代医药论丛，2018，16（21）：83-84.
[5]罗振会.抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床疗效及安全性[J].中国药物经济学，2018，13（6）：55-57.
论文作者:刘划匀
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
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