（驻马店市第一人民医院 河南 驻马店 463000）
【摘要】 目的：探讨护理干预对输尿管软镜钬激光碎石术术前患者焦虑状况的影响。方法：选取输尿管软镜钬激光碎石手术治疗患者80例，随机分为对照组和干预组，每组40例。对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予综合护理干预。观察综合护理干预对焦虑状况的影响。结果：两组患者入院时焦虑值无明显差异，术前1h干预组焦虑值明显低于对照组（P<0.001）。结论：输尿管软镜钬激光碎石手术患者术前进行综合护理干预对减轻患者焦虑有显著作用。
【关键词】 护理干预；输尿管软镜钬激光碎石手术；焦虑
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0301-02
输尿管软镜钬激光碎石术是腔内泌尿外科手术治疗上尿路结石的重要方式之一，并逐年增多[1]。是目前国内先进的一项微创技术，它具有损伤少、出血少、患者痛楚轻、并发症少等特点[2]，因此能够成为广大患者健康之选择。为了消除患者术前恐惧、焦虑的心理，使患者术前达到最佳状态，确保手术顺利完成，提高手术治疗效果，本研究对输尿管软镜钬激光碎石手术患者术前进行综合护理干预，探讨术前综合护理干预对输尿管软镜钬激光碎石手术前患者焦虑状况的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院于2014年12月—2015年12月应用输尿管软镜钬激光碎石手术治疗肾结石和输尿管上段结石患者80例，男性46例，女性34例。结石＜1.0cm者52例，≥1.0cm者28例。有过体外碎石史11例，有开放手术史4例。术前放置双J管35例,45例未放置双J管。随机分成干预组和对照组，40例每组，两组患者的意识清楚，语言自如表达，并知晓自身病情，既往没有精神病史或者意识障碍。此外，两组患者的性别、职业、年龄以及病情等方面的差异没有统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
两组病人在入院后均按泌尿系结石护理进行常规护理。而干预组还需要由责任护士对患者通过以下的四个方面进行综合护理干预：（1）个性化心理干预：入院后由责任护士针对不同性格、文化程度、心理状况制定个性化治疗、护理方案，内容包括入院指导、健康宣教，详细了解有关病情、生活习惯、心理状况，评估整体需求，针对患者心理进行个性化护理，克服术前焦虑、忧郁、恐惧等心理应激反应。（2）术前访视：术前1天巡回护士到病房了解患者基本情况，进行有效沟通；因输尿管软镜钬激光碎石术为近年来上尿路结石治疗的一项新技术，病人对手术是否成功都会存在一定的顾虑，担心自己成为手术的试验对象，因而手术前需向患者耐心讲解相关的知识，并向病人介绍以往成功病例，介绍电子输尿管软镜的优点、钬激光碎石术的基本原理及手术过程，说明此手术微创的优越性，从而使患者的安全感与治疗信心得以增加，消除患者对手术的恐惧心理，减轻焦虑症状。（3）充分的术前准备：病房护士向患者详细讲解疾病的相关知识，介绍住院天数，有文献报道术后住院时间2～7d平均5d[3],特别介绍输尿管软镜钬激光碎石手术的治疗目的、方法、步骤，告知患者这一手术具有创伤小、安全性大、并发症少、疗效确切等优点，让患者充分了解手术的过程及术后可能发生的情况，提高患者对手术的认知程度。介绍一些此类手术成功的病例及手术医生的精湛技术，让患者观看此类手术的视频录像，使患者对手术有个直观的认识。同时安排与手术成功病人交流一次，消除患者的担心、恐惧心理，同时取得病人的合作和信任，使其积极接受治疗。（4）手术过程模拟：由于患者对输尿管软镜钬激光碎石技术缺乏必要了解，担心疗效和手术并发症,易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员术前向患者详细介绍此治疗方法的原理和步骤，耐心回答患者提出的种种疑问，缓解患者紧张、恐惧等不良情绪。为此，由病区主管护士负责对患者进行手术全过程的模拟，告诉患者每个步骤的配合要点和注意事项，例如告知患者麻醉方法采取腰硬联合，麻醉后，患者取截石位。为使软镜方便进入，首先使用输尿管硬镜从膀胱输尿管开口处检查至输尿管的下段，探查输尿管的走形，然后沿硬镜腔口置入输尿管软镜导丝，然后沿导丝放入输尿管软镜鞘管扩张器，再沿导丝放入输尿管软镜。消除患者因对手术环节的未知而带来的恐惧和焦虑心理，让患者对手术全过程做到心中有数，做好充分的心理准备，以最佳的心理状态接受手术。
1.3 观察指标
采用Zung焦虑自评量表进行心理状态评定。该量表含20条测量项目，每条1～4分，分4级评定。累计评分50分以上表示有焦虑存在。两组对象分别同时于入院时进行第1次SAS测评，进行记录作为入院时的焦虑值，术前1h进行第2次SAS测评，进行记录作为术前的焦虑值。此分值越高，则患者的焦虑症状越重。
1.4 统计学的方法
采用SPSS 13.0统计软件来处理，所有数据均采用均数±标准差x-±s表示，t检验。
2.结果
2.1 两组病人入院时和术前1h焦虑值（见表1）
对照组病人入院时与术前1h的焦虑值进行比较没有显著差异（P＞0.05），干预组病人入院时与术前1h的焦虑值进行比较差异显著（P＜0.001），两组病人术前1h的焦虑值比较具有显著性的差异（P＜0.001）。
3.讨论
焦虑为一种防御反应，在人体预感到某一种危险或者威胁即将发生时的一种不愉快的情绪感受。泌尿外科手术患者由于其患处的特殊性，容易产生惧怕、敏感、被动、自卑、害羞等紧张情绪[4]，由于不了解输尿管软镜钬激光碎石手术，会表现出信心不足、担忧、害怕甚至会恐惧。此担心为患者情绪紧张的一种心理反应，此反应往往反映为患者的某些行为的改变。护士若可以及时的发现病人的这些改变，同时给予其有效的关怀与帮助，能有效的减轻病人的焦虑与恐惧的心理。如何预防、减轻和消除心理应激引起的恐惧与焦虑等心理状况，以确保手术进行顺利，是护理工作者值得研究的课题。此次研究，干预组病人实施术前综合护理干预后，其焦虑值明显低于对照组。患者了解手术中可能会出现的不适与采取的应对方法，使其心理做好充分的准备，使患者的恐惧与焦虑心理得以减轻，从而以最佳的心理状态下进行手术；对照组的患者在恐惧与焦虑心理方面，通过常规护理虽然能得到一定程度的缓解，但仍没有达到患者的实际心理需求，不能使患者在手术前达到最佳的心理状态。研究结果表明，综合性心理干预能够为患者提供其所需要的心理支持，消除陌生感并增强安全感，可以明显的改善经输尿管软镜钬激光碎石手术病人的心理状态，减轻其躯体的应激反应，稳定心理状态，消除患者术前恐惧以及焦虑等情绪反应，术前达到最佳心理状态[5]，从而提高手术适应能力与配合能力，以确保顺利进行手术，提高了手术治疗的效果，减少了术后并发症的发生率，利于患者的健康，能够更快更好使患者恢复。
【参考文献】
[1]朱玮，钟文，曾国华.如何做好输尿管软镜术[J].国际泌尿系统杂志，2014，34(6):791-794.
[2]叶菁菁.输尿管软镜钬激光碎石术的护理效果分析[J].当代护士，2014，(11):41-42.
[3]李琰，蒋群燕.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J].哈尔滨医药，2014，34(3):248-249.
[4]陈显玲，余瑞乐，陈连瑞.个性化护理在围手术期的应用.实用医学杂志，2009，25(21):3708-3709.
[5]林兰珍，杨桂珍，徐燕.综合心理干预改善患者负面情绪的临床研究研究[J].际护理学杂志，2012，29(6):848-850.
论文作者:马美玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/8
标签：患者论文; 输尿管论文; 焦虑论文; 手术论文; 术前论文; 碎石论文; 心理论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;