唐莉
（咸宁市咸安区永安社区卫生服务中心437000）
【摘要】目的：对超声在肝硬化及肝硬化合并弥漫性肝癌鉴别诊断中的应用价值进行探讨和分析。方法：采用随机数表法选择40 例于2012 年1 月至2013 年10 月间在我院行肝硬化及肝硬化合并弥漫性肝癌诊治的患者资料进行研究和分析，对全部患者行超声检查、CT 诊断和病理检查，对诊断准确率进行观察和分析。结果：38 例患者确诊为肝硬化，符合率为95%，2 例肝硬化合并弥漫性肝癌患者漏诊，漏诊率为5%。结论：对肝硬化患者行超声检查具有较高诊断准确率，但是肝硬化合并弥漫性肝癌患者误诊率较高，需要对患者进行CT 检查和病理检查等以使患者病情获得确诊。
【关键词】超声检查；肝硬化；肝硬化合并弥漫性肝癌
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0181-01
弥漫性肝癌和肝硬化均为临床上非常普遍的病症，严重影响患者的身心健康和生命安全，及早使患者病情获得确诊能够为临床医生进行治疗方案的制定提供重要依据，从而推动患者病情的改善，使患者的生存质量和身心健康获得有效改善。肝硬化合并弥漫性肝癌超声诊断难度较大，具有较高的漏诊率，会对患者预后造成不良影响，本次研究特就超声在肝硬化及肝硬化合并弥漫性肝癌鉴别诊断中的应用价值进行探讨和分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选择40 例于2012 年1 月至2013 年10 月间在我院行肝硬化及肝硬化合并弥漫性肝癌诊治的患者，所选患者均经临床确诊，主要临床表现为肝区疼痛、门脉高压、肝功能损害等，其中，女性占19 例，男性占21 例，年龄范围居于17 至79 周岁，年龄平均值为（46.9±8.4）岁。
1.2 方法 取患者侧卧位或者平卧位，对患者行多切面探查，包括斜切、纵切或者横切等检查方法，通过纵切面或者横切面对患者脾静脉宽度、脾脏大小、肝静脉走行、门静脉宽度以及肝脏形态和大小进行观察和分析，若患者存在占位性病变则需对病灶内血管血流动力学表现、病灶后方回声、病灶内回声、病变性质、周围情况以及肝门部是否存在淋巴结转移、门静脉内是否有癌栓等进行观察，留取具有特征性改变患者的资料并与CT 检查结果和手术结果进行比较和分析[1]。
2 结果
全部40 例患者中共38 例合并腹水患者或者单纯肝硬化患者，占95%，2 例肝硬化合并弥漫性肝癌患者，占5%，诊断符合率较高。
3 讨论
作为临床上非常普遍的恶性肿瘤，肝癌严重影响患者的生存质量和生命安全，当前治愈肝癌的主要方式为肝移植，肝硬化患者病情若得不到及时有效的控制容易出现继发性感染、肝性脑病、上消化道出血等，恶化为肝癌的几率较高。临床研究结果表明[2]，肝癌与肝硬化具有非常密切的联系，绝大部分肝癌患者存在肝硬化以及肝炎病史，肝硬化患者中约有15% 至25% 的患者会罹患肝癌，绝大部分肝癌患者具有肝硬化基础。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
肝癌的形成主要由肝脏炎症、坏死、纤维化演变而来，琐屑坏死、桥接坏死等使肝纤维化由汇管区进入肝小叶，推动假小叶的形成并进一步形成再生结节，然后逐步恶化为肝癌[3]。
肝硬化为临床上发生频率较高的慢性疾病，引发原因较为复杂，肝细胞变性、坏死后生成纤维组织增生和肝细胞结节状。患者发病早期，其肝脏呈肿大现象，主要原因为纤维组织大量增生。晚期肝硬化的重要表现即为肝脏缩小，部分专家学者认为肝缩小即为左叶厚度低于4.5 厘米，左叶上下径不足3.3 厘米，第七肋间肝右叶厚度低于6.0 厘米，肝肿大即为肝右叶厚度超过9.3 厘米[4]。
弥漫性肝癌具有数量众多的癌肿且分布范围非常广泛，患者整个肝脏均可见癌肿分布，易造成肝脏肿大。大部分癌肿直径通常为1 厘米左右，少数直径可长达5 厘米，极少数癌肿结呈不均匀高回声，绝大部分呈不均匀低回声，混合回声癌肿结节极少存在。癌肿患者伴发肝硬化的几率较高，因此非癌肝组织存在肝硬化声像图表现的可能性较高。肝硬化结节可能与较小癌结节回声混合存在，肝区回声呈强弱不同即为其表现，仅从声像图上对硬化结节和癌结区分难度较大[5]。
超声图像与其他疾病声像发生混淆的几率较高，因此，对肝硬化患者行超声检查和诊断不具有特异性，为了提高诊断准确率，需要有效鉴别脂肪肝以及肝癌。肝脏切面上出现大量小块状、不规则点状、分布不均以及弥漫性回声即为弥漫性肝癌的声像图表现，其表现类似于肝硬化声像图，因而具有较高漏诊率[6]。两者区别在于肝硬化后部未见声衰减现象或者没有显著的声衰竭现象，而弥漫性肝癌患者可见较弱的肝脏后部回声。肝硬化晚期患者存在门静脉以及脾静脉内径增宽、脾脏明显肿大以及肝脏萎缩等现象。若弥漫性肝癌患者有肝硬化病史且有肝硬化发展而成，则具有教导的鉴别难度，为了提高诊断准确率，必须结合生化检查、患者的体征以及病史等[7]。
本次研究中，2 例患者被诊断为肝硬化合并弥漫性肝癌，其中1 例患者为男性，该患者罹患肝硬化时间较长并再次复发，对其行常规超声检查，结果显示患者罹患肝硬化，对其行肝硬化药物治疗后病情没有获得缓解，患者病情日趋严重。对其再次进行超声检查，检查结果显示患者肝脏大小没有发生异常，肝实质回声出现增粗、增强现象，肝静脉走行迂回，患者脾脏增大且门静脉增宽，满足肝硬化超声特点，但是患者肝脏大小正常，未见缩小，对其胰腺周围进行扫查时发现实质性回声，数量为4 个且大小不一，有少量液性暗区存在于患者肝肾间隙。超声可见少量腹水和肝弥漫性回声改变，有多发实质性占位存在于患者腹腔中。CT 诊断结果显示患者罹患肝弥漫性占位病变即肝癌。对该患者行超声检查时患者肝脏大小未见异常，肿块不明显，导致漏诊现象的发生。
另外1 例男性患者由于肝区严重疼痛和胃部不适等来院就医，对其行B 超检查，检查结果显示患者肝右叶实质回声增强，有粗大光点，肝静脉变细，肝脏较大，脾脏正常，门静脉较宽，由于患者胃部存在严重不适，影响肝左叶探查情况。超声检查显示患者弥漫性肝占位代排，肝右叶弥漫性回声改变，对患者行CT 检查，结果显示患者肝右叶弥漫性占位病变，左叶实质性占位。
本次研究结果表明，对肝硬化患者行超声检查具有较高的诊断符合率，有利于为临床医生制定治疗方案提供重要依据，从而使患者病情获得有效改善，缓解患者的临床症状，减轻患者的精神压力和经济负担，使患者及早恢复正常生活和工作。但是肝硬化合并弥漫性肝癌患者误诊率较高，容易导致病情迁延，加大治疗难度，对患者的生存质量造成不良影响，为了提高诊断准确率，对疑似患者需要联合CT 检查和病理检查以提高诊断准确率。
参考文献：
[1] 韩春燕.B 超诊断肝硬化的价值与超声表现[J]. 中国社区医师，2010，12(34):159.
[2] 韩新. 超声对弥漫性肝癌与肝硬化的鉴别诊断价值和漏诊分析[J]. 实用医技杂志，2008，15(14):1785-1786.
[3] 李玉花. 超声对肝硬化和肝硬化合并弥漫性肝癌的鉴别诊断[J]. 中国医药指南，2013，10(20):493-494.
[4] 张锐利，邓建永，王丹. 超声对常见弥漫性肝病原发性肝癌发生率的比较[J]. 当代医学，2009，15(24):94-95.
[5] 于新艳，栾伟，刘爽，等. 彩色多普勒超声对弥漫性肝癌与肝硬化的鉴别诊断[J]. 中外健康文摘，2010，13(30):391-392.
[6] 董进英，舒林英. 彩色多普勒在肝硬化合并门静脉阻塞中的应用价值[J]. 中外健康文摘，2011，34 (25):112-113.
[7] 王丽华. 误诊肝炎后肝硬化的病因分析[J]. 中国现代药物应用，2012，4(2):175-176.
论文作者:唐莉
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：肝硬化论文; 患者论文; 弥漫性论文; 肝癌论文; 超声论文; 回声论文; 较高论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;