崔丽文
（昭通市第一人民医院妇科 云南 昭通 657000）
【摘要】 目的：分析输卵管伞端妊娠合并盆腔积液及假孕囊的的临床表现。方法：选择我院2013年1月～2014年12月之间收治的9例输卵管伞端妊娠合并盆腔积液及假孕囊患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床资料，分析疾病的主要临床特征以及观察和护理对策。结果：9例患者均有妊娠史，其中1例患者曾有宫外孕史；所有患者的平均停经之间为（37.52±4.17）天；妇科检查有怀孕表现；实验室检查血常规与尿常规均正常，尿妊娠试验表现为阳性；B超检查显示宫腔内有囊状液性暗区。行手术治疗，通过合理的护理干预措施所有患者痊愈出院，平均住院时间为（14.52±3.15）天。结论：输卵管伞端妊娠合并盆腔积液及假孕囊的临床表现较为特殊，要求临床医生密切观察患者的病情，及早发现、及早治疗，配合护理干预减轻患者的痛苦。
【关键词】 输卵管伞端妊娠；盆腔积液；假孕囊；宫外孕；观察；护理
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0128-02
临床资料显示，90%以上的异位妊娠发生在输卵管，其中17%发生与输卵管伞端[1]。宫外孕大多发生在患有慢性输卵管炎的患者、输卵管手术患者以及功能异常患者中，盆腔肿瘤患者也是主要发病群体。对于这类患者出现早期妊娠合并盆腔积液之后应当立刻使用B超对子宫内真假孕囊进行鉴别诊断，同时探查患者盆腔与附件的情况，加强对病情的观察，从而早确诊、早治疗[2]。本文对9例输卵管伞端妊娠合并盆腔积液及假孕囊患者的临床资料进行分析，做好临床观察与护理，促进患者健康。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月～2014年12月之间收治的9例输卵管伞端妊娠合并盆腔积液及假孕囊患者作为观察对象，均因停经来院检查或流产治疗。患者的年龄在24～41岁之间，平均为（29.67±2.07）岁；入院过程中的精神状态良好，没有明显的早孕反应，使用心肺听诊的结果正常。
1.2 方法
对患者的妇科检查、实验室检查等结果进行观察和分析。
2.结果
2.1妇科检查结果
通过妇科检查发现9例患者中有7例患者阴道壁与子宫颈明显充血、呈现紫蓝色，所有患者的子宫呈前位，对双侧附件进行探查未发现异常、
2.2实验室检查结果
通过血常规与尿常规检查未发现异常，尿妊娠试验结果呈阳性；通过腹部B超检查患者的肝脏、脾、肾和胰脏未见异常，子宫前位表现，体积增加。宫腔中可见囊状液性暗区，与妊娠囊的表现相似，但是未见胎心搏动。对双侧附件进行探查没有出现异常回声，子宫直肠凹陷处可见不规则液性暗区。根据以上表现考虑为妊娠合并盆腔炎。因此选择行抗感染治疗，等待盆腔炎痊愈后进行流产。
患者在进行3天的抗感染治疗之后再次行B超探查，发现患者的子宫体积明显增大，宫腔中囊状液性暗区的面积也增加，始终未见胎心搏动与胎芽、盆腔中可见不规则形状的液性暗区，怀疑为宫外孕。遂使用阴道超声对患者进行探查，发现患者附件区域存在囊状液性暗区，9例中5例患者在右侧、4例患者在左侧，未见胎芽与胎心博定，与妊娠囊类似。因此继续对患者进行观察，在这一期间，由于反复的探查对患者的身心均造成一定的伤害，因此做好护理工作非常关键。除了积极观察病情之外还应当缓解患者的心理压力，告诉患者不要有思想负担，日常生活中注意不要提重物、尽量卧床休息，做好饮食控制仪以保证大便通畅[3]。
第5天对患者进行阴道超声检查发现子宫体积进一步增大，宫腔中液性暗区面积增加但是未见胎心搏动与胎芽，盆腔中的不规则液性暗区增大，患者均出现不同程度的宫颈举通症状。附件位置可触及包块，有明显的压痛和反跳痛，通过后穹窿穿刺有不凝血。进一步考虑为宫外孕破裂，行腹部探查术发现9例患者的输卵管有不同程度的水肿、增粗现象，输卵管伞端妊娠不全流产，患者另一侧附件没有异常。后对盆腔与腹腔中的血凝块进行清理。手术之后应用抗感染治疗5～7天，禁止盆浴和性生活，手术后3天患者经引导排除残余蜕膜组织，随后再次行B超检查，患者的子宫体积轻微增大，比之治疗前明显改善、包膜光滑、宫腔线居中，两侧附件未见异常。
3.讨论
宫外孕是育龄期女性常见的疾病，又称之为异位妊娠，在输卵管炎、输卵管手术治疗或者盆腔肿瘤患者中有着较高的发病率[4]。在临床诊断过程中，如果患者有以上病史或者宫外孕史，应当今早发现妊娠合并盆腔积液，排除宫外孕。然后通过阴道超声诊断子宫内的真假孕囊，鉴别的关键在于真孕囊由蜕膜和羊膜囊组成，而假孕囊由血液与脱膜管型组成[5]。然后对患者的盆腔状况进行探查，在治疗过程中一定要密切关注患者病情，结合临床诊断经验尽快确诊，从而及时给予科学的治疗手段，解除患者的痛苦与不安。在整个观察过程中，护理干预是必不可少的手段，尤其是反复的探查与诊断对患者造成较大的身心伤害，在这一过程中应加强心理干预，通过心理疏导减轻患者的压力，嘱咐患者保持卧床休息和饮食的营养均衡，多饮水、多食用新鲜的果蔬保证大便通畅，以免由于便秘造成腹内压上升，保持良好的身心状态接受治疗；此外，还应加强出院教育，指导患者在手术治疗后3个月内禁止性生活，确保治疗效果以及患者健康。
【参考文献】
[1]刘乐娥.输卵管伞端妊娠合并盆腔积液及假孕囊的临床观察及护理体会1例[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(19):310.
[2]江秋,牛芳,罗艳芬等.腹腔镜手术治疗输卵管伞端堵塞妊娠效果分析[J].右江医学,2014,42(3):333-335,339.
[3]吕晓晖,黎小虹.输卵管远端梗阻腹腔镜术后妊娠率与输卵管伞端形态关系分析[J].中国临床新医学,2012,5(12):1146-1148.
[4]胡春秀,陈亚琼,侯海燕等.输卵管妊娠保守手术后不孕患者再手术情况分析[J].中华医学杂志,2014,94(11):848-851.
[5]杨华,雷萍,何跃东等.腹腔镜下输卵管积水不同处理方式的远期疗效及其对妊娠的影响[J].牡丹江医学院学报,2015,(2):78-80.
论文作者:崔丽文
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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