钢铁企业职工烧伤综合干预防治论文_钱骏

钢铁企业职工烧伤综合干预防治论文_钱骏

江苏沙钢集团淮钢特钢有限公司职工医院 江苏省淮安市 223002

摘要:目的:救治钢铁企业职工烧伤,分析危险因素、采取预防措施,积极加以治疗,保证工人安全。方法:对所在医院2010年1月至2016年12月收治的32例轻、中度烧伤职工规范的全身治疗并采用“水火烫伤膏”进行创面处理;针对钢铁行业烧伤事件,分析危险因素,采取强化安全培训、提高自动化水平、严格安全防护等综合干预措施。结果:(1)32例病员全部治愈,无一例发生严重感染,无疤痕或无疤痕增生、挛缩。(2)烧伤发生率呈较大幅度的逐年下降。结论:对钢铁企业轻、中度烧伤患者进行规范的全身治疗并采用“水火烫伤膏”进行创面处理,治疗效果好,治愈时间短;综合的干预和防护措施能有效的降低烧伤发生率,保护职工的安全。

关键词:钢铁企业;烧伤;治疗;干预;措施

前言 烧伤一般是指热力,包括热液、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害。钢铁冶炼行业的作业环境及生产性质特殊,职工常接触高温致伤因子,极易发生烧伤且伤情较普通生活烧伤严重。伤情处置不及时、不合理,干预及防护不到位,都将给员工身心健康和企业安全生产带来极大危害。我院作为钢铁企业的下属医疗机构,对轻、中度烧伤患者进行规范的全身治疗并采用“水火烫伤膏”进行创面处理;同时,配合所在企业采取综合干预措施。有效的治愈了烧伤职工并切实降低了烧伤事件的发生率。现报告如下:

1、资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月--2016年12月收治的32例本企业烧伤职工,将其作为主要观察对象,所选患者均满足烧伤相关治疗标准,且患者家属对临床治疗情况知情。本组32例患者中,男性患者29例,女性患者3例,年龄21-57岁。热液烫伤(含蒸汽)12起,炽热金属及火焰烧伤17起,电烧伤2起,化学烧伤1起。其中,Ⅰ度烧伤8例,Ⅱ度烧伤21例,Ⅲ度烧伤3例。本研究相关内容满足相关规范,且病例排除标准为:①临床就诊资料缺失者;②不满足治疗指征者,或伤情严重,如重度烧伤者;③合并严重复合伤,或合并心肺功能、肝肾功能严重损伤者或存在明显诊疗风险者;④多种因素致中断治疗者;⑤合并抑郁症、精神分裂症等精神类疾病者;

烧伤面积的判断标准按照中国九分法;烧伤程度判断标准采用三度四分法;烧伤严重程度的分类采用1970年全国烧伤会议拟定的分类标准,即轻度、中度、重度、特重度[1]。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 因我院为厂矿基层医院,故对下列烧伤患者均配合急救中心工作人员建立静脉通路、输液、镇痛、覆盖创面后送上级医院救治:①重度以上烧伤及部分程度较重的中度烧伤患者、②生命体征不平稳、呼吸道损伤较严重或基础疾病较多者、③特殊部位烧伤且程度较重者、④合并较重复合伤者。对其余患者积极收治并做如下处理。

1.2.1.1 全身治疗 ①镇静止痛;②规范补液:对面积小、程度轻的烧伤,予口服补液。对面积较大烧伤及时按烧伤补液公式补足胶体和平衡盐溶液,补液速度宜先快后慢;③预防感染:常规使用TAT,根据感染情况结合药敏试验和血培养结果合理选用抗菌药物;④预防并发症:加强呼吸道管理;监测尿量及肾功能情况;常规使用抗酸、保护胃粘膜药物等。

1.2.1.2 局部创面处理 烧伤局部创面的处理方法较多,其效果也各有差异。我院在临床上也先后使用过凡士林油纱、京万红软膏、湿润烧伤膏等,但其在止痛、创面修复、操作便利性等方面总有不尽人意之处。1995年起采用上海第二医学院附属广慈医院(现瑞金医院)灼伤小组介绍的水火烫伤膏处理灼伤创面,取得了止痛迅速、坏死组织短期脱落、上皮组织生长快的效果。水火烫伤膏制作方法:将乳香50g、大黄75g、黄柏40g、当归100g、生地150g、丹皮75g、紫草40g、没药50g置于麻油2000g文火煎熬,待药性煎出,存性,滤净药渣,即时将500g黄蜡切碎,掺入、调匀,静置数小时后成膏状即可[2]。使用方法:碘伏或新洁尔灭清洗创面,低位剪破水泡,以利引流,保留泡皮,作为保护创面的生物膜,感染创面去除坏死组织,用消毒纱布吸干创面后,将本药膏均匀涂于创面约1mm-2mm厚,烧伤敷料覆盖、包扎。此后每日换药,换药时及时去除局部分泌物和分离的坏死组织,继续上法换药至创面愈合。近年来,根据换药需要将消毒纱布剪成数种尺寸,用水火烫伤膏制成油纱,换药时直接覆盖清创后的创面,效果与前无异,大大简化了操作。

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1.2.2 干预及防护措施 对钢铁冶炼企业烧伤原因分析,与下列因素有关:(1)安全意识淡漠,违章、违规作业;(2)设备自动化程度不高,一线职工直接接触高温金属机会较多,易发生铁水、钢渣、氧气回火等烧伤事故;(3)劳保措施不力,生产一线护栏、挡板、警示牌等配备不齐,也存在职工未按规定穿戴合格的劳动防护用品;(4)缺乏必要的现场急救技能。对此,淮钢公司从以下几方面入手,减少烧伤发生率:(1)强化安全教育,增强安全意识,严格落实规章制度,彻底杜绝“三违”。事故发生后,要坚持安全事故“四不放过”原则。(2)加快技术进步和设备升级。生产工艺和自动化水平的提高可以大幅减少工人直接接触高温、高压等危险因素的机会。同时加强设备维检,保证设备安全运行。(3)强化劳动防护。按规定为不同工种职工提供阻燃、隔热、绝缘的工作服装、手套、鞋等,工作场所防护措施齐全。(4)推广、普及现场急救知识。我院在对职工的健康教育时,烧伤的现场急救是必备的内容,要让职工熟知烧伤后不要采取直立位引火上升,切忌奔跑呼叫或用手扑打火焰,以免助长燃烧并引起头面、呼吸道和双手烧伤。应尽快脱去着火衣服,采用迅速卧倒后慢慢滚动方式压灭火焰。周围工友使用灭火器材、浇水或厚湿衣物覆盖等方式协助灭火,努力减轻烧伤程度和范围。烧伤后要及时冷疗,可减轻疼痛并防止热力继续伤害;妥善覆盖包扎创面,及时送医。

2 、结果

2.1 干预结果 笔者所在的淮钢公司始终将安全生产放在首要位置,随着安全管理措施的持续改进、员工安全意识及防范措施不断加强,以及设备升级致自动化程度大幅提高,职工工伤发生率(尤其是烧伤)呈逐年大幅下降趋势。自2010年至2016年的七年间,企业的铁、钢、材的年产量分别保持在300万吨左右,员工总人数由2010年的6000余人下降至2016年的4508人,人均钢产量大幅增长,烧伤职工人数明显降低,从本组提供的32例烧伤发生的时间上,也可以看出此趋势,受伤病例多发生在2010-2013年间,另外,我们在临床上也观察到,职工全员知晓现场急救知识后,合理的应急处置有效降低了烧伤程度及伤口污染情况,为来院后的后期处理创造了较好的条件。

2.2 治疗结果 烧伤病人的治疗需要全身治疗+局部处理,我院使用水火烫伤膏处理烧伤创面后,和西医常用的油纱相比,病人创面疼痛大为减轻,换药时不再大声喊叫,坏死组织脱落时间提前2-3天,露出新鲜肉芽并有皮岛生成,结合规范的全身治疗,本组32例患者全部治愈,没有一例发生严重感染。浅II度创面平均9天痊愈,深II度及Ⅲ度创面烧烫伤平均21天痊愈,创面感染者愈合稍延迟,深II度及Ⅲ度创面多遗留色素沉着或较为平整、柔软的疤痕,效果较佳。

3、讨论 烧伤是对职工组织器官、生理功能、外在形象、内在心理全面的伤害,也对企业安全、稳定、有序、持续运营产生极大的影响。因此,采取种种措施,预防烧伤发生,及时治愈烧伤,对职工及其家庭、对企业和社会功莫大焉。

笔者所在的淮钢公司持续进行技术改造、工艺优化、设备升级,不断提高自动化程度,降低职工劳动强度,减少其接触高温的机会。同时作为企业的职工医院,我们在劳动防护等方面建言献策,在职工中普及和推广急救知识。上述努力从源头上减少了烧伤发生的可能。

在对收治的烧伤病人处理方面,我们采用规范的全身治疗结合水火烫伤膏治疗创面,水火烫伤是热毒所致,大黄、黄柏苦寒,具有清热燥湿,泻火解毒,活血祛瘀之功效[3]。大黄对多种病原菌有抑菌作用,对炎症所致渗出、水肿、结缔组织增生均有明显抑制作用 [4]。当归、没药具有活血止痛,排脓,消肿生肌之功。生地、丹皮、紫草性寒,具有清热凉血,解毒透疹的功效。其制作简单,操作方便,其治疗烧、烫伤的清热、解毒、去腐、生肌作用明显,疗效确切。

4、体会 钢铁企业工伤(尤其是烧伤)高发,为此,钢铁企业需要采取综合干预、治疗措施来保证企业的安全生产和职工的人身安全。淮钢公司通过加强安全管理、做好劳动防护、优化生产组织、提高自动化程度,大幅减少了事故发生。同时,我们职工医院也有所作为,一方面积极介入企业生产、安全管理,从医疗专业角度提出合理化建议,进行健康知识、急救技能的普及、宣传;另一方面,做好烧伤职工的救治:对重伤员进行正确的现场处置,及时转至上级医院治疗,时刻关注重伤员的救治情况,做好上级医院、企业、病人及病人家属之间的沟通、联络。对轻、中度烧伤患者积极收治,我们还不断学习、实践、改进,采用全身治疗+局部处理的方法,帮助病员早日康复。上述诸多努力,提高了医院的业务水平、扩大了医院的影响,更是切实履行了“职工”医院为职工、企业社会服务的职责。令人担忧的是,当前医保和医改的政策推进了医疗服务的社会化,职工医院有特色的预防、保健工作被淡化、关口后移,工人往往是生病后才到医保定点单位。工业是国家的脊梁,工人是中坚的力量,如何保护好这力量,需要我们更多的思考和努力。

参考文献:

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:32-35.

[2] 上海第二医学院附属广慈医院灼伤小组,严重灼伤的治疗[M].上海:上海科学技术出版社,1959:10-14.

[3] 凌一揆,颜正华.中药学[M].上海:上海科学技术出版,1984,6(1): 42~71

[4] 李仪奎,姜名瑛.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,1993年3月12日,82.

论文作者:钱骏

论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期

论文发表时间:2017/12/1

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