讷河市妇幼保健院 161300
【摘要】目的 比较阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术与双侧子宫动脉栓塞后清宫术的临床疗效及对患者术后生活质量的影响。方法 选取子宫瘢痕妊娠患者84例，随机分观察组和对照组两组，每组42例，对照组行阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术，观察组行双侧子宫动脉栓塞后清宫术，比较两组的临床效果及术后3个生活质量。结果 观察组手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术中出血量、β-HCG正常时间、手术有效率，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组生理领域及社会关系领域评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组生理领域和环境领域比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术和双侧子宫动脉栓塞后清宫术治疗子宫瘢痕妊娠均安全有效，但双侧子宫动脉栓塞后清宫术在术后患者的近期生活质量和再次妊娠时间的选择上更具优势。
【关键词】阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术；双侧子宫动脉栓塞后清宫术
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠是指，具有剖宫产史的妇女再次妊娠时的受精卵或胚胎于前次剖宫产切口瘢痕处着床。近年来，该病发病率随着剖宫产率的逐年上升[1]。笔者通过对该院收治的子宫瘢痕妊娠患者分别行阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术和双侧子宫动脉栓塞后清宫术，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2016年1月至2016年12月收治的子宫瘢痕妊娠患者84例，年龄24-37岁，平均年龄（32.4±2.2）岁；平均孕次（2.1±0.5）次；平均剖宫产（1.7±0.2）次；平均停经（3.7±1.3）周；随机分为观察组和对照组两组，每组42例，两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组行采用阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术 膀胱截石位，充分暴露阴道和宫颈，膀胱子宫间隙至膀胱腹膜返折水压分离后取膀胱横沟稍上方切口，暴露病灶，子宫肌壁肌注垂体后叶素6单位后将病灶切除，妊娠组织清除后修剪病灶处瘢痕组织，子宫切口缝合。
1.2.2观察组行双侧子宫动脉栓塞后清宫术 平卧后穿刺右侧股动脉，DSA监视插管至双侧子宫动脉，甲氨蝶呤50mg行双侧子宫动脉灌注化疗后用附带甲氨蝶呤及高效抗生素的新鲜明胶海绵颗粒进行双侧子宫动脉栓塞。术后72h于B超监测下进行清宫，清除物送检，四氢叶酸、钙解毒。
1.3观察指标 比较两组的临床效果，随访3个月比较两组生活质量。
1.4判定标准 （1）疗效标准：术后60d内子宫下段异常回声消失，血清β-HCG正常为有效。无效：术后60d内子宫下段包块没有消失或血清β-HCG达到正常值；术后随访血清β-HCG未下降或排除再次妊娠后出现下降后再次升高；加用或改用其他治疗方法。（2）生活质量标准：采用生活质量测定量表简表（WHOQL-BREF）评价患者的生活质量。
1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况比较 如表1所示，观察组手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术中出血量和β-HCG正常时间差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 手术情况比较
3讨论 阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术可以将原有愈合不良的瘢痕组织切除并重新修补子宫切口；双侧子宫动脉栓塞后清宫术只是单纯将妊娠组织清除而未修补子宫瘢痕。由于经阴道手术后留有阴道伤口有待愈合，因此在术后近期患者需考虑到阴道伤口的愈合而在个人生活及夫妻生活中有一定避讳，从而对术后近期的生活质量造成了一定影响。本研究证实，观察组手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两种术中出血量和β-HCG正常时间差异无统计学意义（P>0.05）；两组手术有效率均为95.24%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组生理领域及社会关系领域评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组生理领域和环境领域比较，差异无统计学意义（P>0.05）。陈向东[3]等通过将50例子宫瘢痕妊娠患者分别行阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术和双侧子宫动脉栓塞后清宫术治疗，经过比较发现阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术和双侧子宫动脉栓塞后清宫术均安全有效，但双侧子宫动脉栓塞后清宫术在术后近期生活质量及再次妊娠时间的选择上更具有优越性，其结果与本结果相似。
总之，阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术和双侧子宫动脉栓塞后清宫术治疗子宫瘢痕妊娠均安全有效，但双侧子宫动脉栓塞后清宫术在术后患者的近期生活质量和再次妊娠时间的选择上更具优势。
参考文献
[1]谭明华，高阳，耿兮溪，等.10例剖宫产瘢痕妊娠人流术失败后的临床处理[J].解放军医学院学报，2016，37（7）：731-734.
[2]黄骁昊，韩素萍，周雪，等.阴式子宫切口瘢痕妊娠清除术与子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].江苏医药，2013，39（23）：2905-2907.
[3]陈向东，陈莉婷，柳晓春，等.两种子宫瘢痕妊娠手术方式的疗效及术后生活质量的比较[J].广东医学，2016，37（3）：380-382.
论文作者:田玲玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/11
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 栓塞论文; 动脉论文; 病灶论文; 清宫论文; 式子论文; 《世界复合医学》2017年第7期论文;