黄莉平
（成都新生堂妇产医院６１００６１）
【摘要】目的：探讨控制剖宫产率与孕期体重管理的相关性。方法：选取２０１４年１月至２０１５年２月在我院建卡生产的孕前ＢＭＩ正常的孕妇７００例做为研究对象，根据孕期体重增长分为标准组和超体重组，比较两者剖宫产率的差异。结果：超重组发生妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，巨大儿，相对头盆不称等的风险增高，剖宫产率增高，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）结论：孕期合理体重增长，减少因母儿并发症导致的剖宫产，增加孕妇顺产信心，从而减少剖宫产率。
【关键词】剖宫产率孕期体重管理
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４５６－０２
世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为１５％，目前，美英等国的剖宫产率均在警戒线以下，日本仅为７％。而中国的总剖宫产率为４６５％，剖宫产率超过世界警戒线３倍多。根据著名医学杂志《柳叶刀》２０１０年的数据，中国２５％的剖宫产并不是出于医疗需要，即每年有５００万例的剖宫产其实可以自然分娩。本文探讨通过对我院１０００例孕妇孕期体重管理，研究了体重控制与降低产科并发症，降低巨大儿，从而降低剖宫产的相关性。
１ 材料与方法
１１ 研究对象：选取２０１４年１月至２０１５年２月在我院建卡生产的孕前ＢＭＩ正常的孕妇７００例做为研究对象。所有孕妇在孕１２周建立围产期保健册，年龄在２３－３５岁。排除多胎妊娠、心肝肾、内分泌、高血压等内科疾病及临床资料不完整者。
１２ 研究方法：根据ＢＭＩ的中国参考标准，孕期ＢＭＩ在１８５～２３９的孕妇为正常体重。孕期体重增加值＝分娩前体重－孕前体重，根据中国人孕期体重增加推荐标准［１］正常ＢＭＩ的孕妇适合孕期体重增长１１－１６４ｋｇ。将孕期体重增长在正常范围内的孕妇归为标准组，孕期体重增长超过１６４ｋｇ的孕妇归为超体重组，分析孕期体重增加对围产结局的影响和剖宫产率的差异。
１３ 统计学方法数据以均数±标准差表示，用ＳＰＳＳ１３０统计软件包，计数资料采用卡方检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２ 结果
所有孕妇在孕期体重平均增重１１－２５１２ｋｇ，体重增长正常组５１２例，平均增重（１２９８±３１）ｋｇ；体重增长过重组１８８例，平均增重（１９２３±２７）ｋｇ。
２１ 孕期体重增长与相关疾病的关系
如表１所示，超重组的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、过期妊娠、产程阻滞、相对性头盆不称、巨大儿与正常组比较有差异性（Ｐ＜００５）。
３讨论
在妊娠期间，孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而降低，而肥胖者的瘦素和抗素分泌增多，导致胰岛素抵抗率增加，进而增加了妊娠期糖尿病发生率［２］而母体的高血糖状态刺激胎儿自身产生大量胰岛素，抑制脂解，促进蛋白和脂肪合成，使巨大胎儿发生率增加。肥胖是妊娠高血压疾病的好发因素。肥胖孕妇的脂代谢紊乱可是胎盘血管粥样硬化，进而导致妊娠高血压疾病［３］，有学者研究表明，孕期体重增多，各种并发症率随之上升，发生巨大儿，和发生胎位异常的可能性也大［４］孕期体重增加过多是剖宫产率增加的危险因素。妊娠晚期，孕妇肥胖使盆腔脂肪堆积，可利用空间缩小，且腹壁脂肪厚，导致腹壁肌及膈肌力量差，收缩乏力，增加了头盆不称的机会，在分娩过程中，由于盆腔脂肪堆积致使胎头下降延缓或阻滞，产程延长，产钳助产的概率增加，胎儿损伤甚至死产、新生儿死亡的发生率增加，软产道损伤、宫缩乏力、产后出血等并发症增多，因此试产失败改行剖宫产的机会增高［５］
综上所述，有效的孕期体重管理，会减少孕期合并症及巨大儿风险，增加孕妇阴道分娩信心，通过产前门诊对孕妇进行阴道分娩益处的宣传，帮助改变孕妇的饮食、锻炼、生活方式，减少非指针性剖宫产，从而达到有效的控制剖宫产率的目的。
参考文献
［１］ ＷｏｎｇＷ，ＴａｎｇＮＬ，ＬａｕＴＫ，ｅｔａｌ．ＡｎｅｗｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｈｏｎｆｏｒｍａｔｅｒｎａｌｗｅｉｇｈｔＧａｉｎｉｎＣｈｉｎｅｓｅｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＡｍＤｉｅｔＡｓｓｏｃ，２０００，１００：７９１－７９６
［２］ ＢｏｎｅｙＣＭ，ＶｅｒｍａＡ，ＴｕｅｋｅｒＲ，ｅｔａ１．Ｍｅｔａｂｏｌｉｅｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄ：ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ，ｍａｔｅｒｎａｌｏｂｅｓｉｔｙ，ａｎｄｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００５，１１５（３）：２９０．
［３］ 刘昱，朱明．孕妇体重指数及其变化对头位分娩的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２００９，２４（１１）：１４７５．
［４］ ＳｔｅｉｎｆｅｌｄＪＤ，ＶａｌｅｎｔｉｎｅＳ，ＬｅｒｅｒＴ，ｅｔａ１．Ｏｂｅｓｉｔｙ－ｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｖａｒｙｂｙｒａｃｅ［Ｊ］．ＪＭａｔｅｒｎａｌＦｅｔａｌＭｅｄ，２０００，９：２３８－２４１
［５］ 张敏．孕前肥胖及孕期体重增加过多与妊娠结局的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，２３（８）：１０６８—１０６９
论文作者:黄莉平
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：孕期论文; 体重论文; 孕妇论文; 高血压论文; 中国论文; 并发症论文; 增重论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;