郑博
黑龙江省七台河市中医医院 154600
摘要：目的 探究颌面骨折应用坚固内固定术小型和微型钛板内固定术的疗效观察。方法 选择2015年11月～2017年11月在本院诊治的颌面骨折患者72例，按随机数字表法分成两组，每组36例，予以复位及颌间弹性牵引外固定作对照组，予以坚固内固定术小型和微型钛板内固定术作研究组，分析两组疗效、咬合效果、骨折的愈合时间以及预后后遗症。结果 研究组有效率和优良率均比对照组高，差异明显（P<0.05）；研究组骨折愈合时间和后遗症比对照组少，两组差异明显（P<0.05）。结论 针对颌面骨折患者予以坚固内固定术小型和微型钛板内固定术，疗效和咬合良好，且后遗症较少。
关键词：颌面骨折；坚固内固定术；钛板内固定术
[Abstract] Objective To investigate the effect of rigid internal fixation for maxillofacial fracture with mini-and mini-titanium plate. Methods Seventy-two patients with maxillofacial fracture treated in our hospital from November 2015 to November 2017 were selected and divided into two groups according to random number table. 36 cases in each group were treated with reduction and elastic traction external fixation as control group. Small and mini titanium plate internal fixation were used as study group. The curative effect，occlusion effect，healing time of fracture and prognosis sequelae of the two groups were analyzed. Results The effective rate and excellent rate of the study group were higher than those of the control group，with significant difference（P < 0.05）；the healing time and sequelae of fracture in the study group were less than those of the control group，with significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion Small and miniature titanium plate internal fixation for maxillofacial fracture patients has good curative effect and occlusion，and fewer sequelae.
[keywords] maxillofacial fracture；rigid internal fixation；titanium plate internal fixation
伴随国内经济以及工业化的进程加速，人们发生车祸和工伤事件也呈现出不断增长的趋势，进而导致口腔颌面相关创伤，特别是颌面骨折的发病率逐渐上升。对于颌面骨折患者，临床通常予以传统的颌间的牵引、骨间钢丝的结扎固定、不锈钢板的内固定、克氏针的内固定等方案，但是效果不甚理想[1]。随着颌面骨折疾病研究的不断深入，小型和微型钛板内固定术开始被广泛应用于临床实践中，效果良好[2]。本文主要对2015年11月～2017年11月本院诊治的36例颌面骨折患者予以坚固内固定术小型和微型钛板内固定术的临床疗效进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年11月～2017年11月在本院诊治的颌面骨折患者72例，按随机数字表法分成研究组和对照组，每组36例。对照组男22例，女14例，年龄19～45岁，平均（30±6.28）岁，其中交通意外16例，打击伤7例，坠落伤7例，其他伤6例，下颌骨骨折20例，面中部骨折12例，混合骨折4例；研究组男24例，女12例，年龄18～43岁，平均（29±6.43）岁，其中交通意外15例，打击伤8例，坠落伤7例，其他伤6例，下颌骨骨折18例，面中部骨折12例，混合骨折6例。两组患者的性别、年龄、病情等资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2诊断标准
患者的临床症状与相关标准中颌面骨折的诊断标准相符合，且均经过CT、X线等辅助检查确诊[2]。
1.3纳入和排除标准
纳入标准：确诊为颌面骨折；年龄大于18岁且小于60岁；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无手术及应用麻醉药物的禁忌证[3]。排除标准：严重的心、肝、肾脏等内科疾病；不配合治疗和护理方案者；资料不完整者。
1.4方法
手术前结合曲面断层的X线、CT及CT三维的重建相关辅助方法，确定手术的方案。研究组复位固定予手术切开的复位坚强相关内固定方法，下颌和上颌应用西安中邦的钛板钛钉，上颌微型的接骨板，下颌骨折选择小型的接骨板[4]。对上下颌骨的骨折患者，需要重视下颌骨形态结构、稳定的恢复；对上颌骨的骨折患者，需要重视咬合关系及面形恢复；且患者手术时，需要随时与术前的X 线片进行对比。所有患者骨折固定原则：下颌骨因运动较多，且软组织的牵拉力较大，1个骨断端需多余2块多孔的钛板固定；上颌骨由于骨组织比较稳定，且软组织的牵拉力比较小，1个骨断端需要2块孔钛板。对照组予以复位及外固定，且予颌间相关弹性的牵引固定方法。同时需重视患者手术治疗以后的术后处理方案，手术后需进行患者咬合关系与X 片对比；且患者术后需予以7d的抗生素有效预防感染发生；并重视患者口腔相关护理以及予流质、中软食等护理。
1.5观察指标
手术后随访6个月，观察并分析患者疗效、咬合效果、骨折的愈合时间以及后遗症情况。
1.6疗效标准
1.6.1临床疗效标准 愈合标准：局部没有反常的活动，没有压痛和叩击痛；X线表现骨折线较模糊，连续性的骨痂过骨折线[5]。骨折的延迟愈合标准：X线显示骨折的端骨痂较少，大部分刺激性的骨痂呈现云雾状的排列；轻度的脱钙，骨折线明显，无骨硬化[6]。
依据相关骨折的延迟愈合标准将患者的临床疗效分成显效、有效和无效：显效：2个月之内达骨折的愈合标准；有效：2～4个月达骨折的愈合标准；无效：超过4个月达到延迟性的愈合标准[7]。
1.6.2咬合关系效果标准 依据相关疗效标准对患者咬合关系进行评定：优：骨折咬合关系符合正常，且断端复位为解剖关系；良：骨折的咬合关系符合基本复位，且断端复位超过80%；差：骨折的咬合关系为紊乱，且断端复位低于80%[8]。
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1.7统计学分析
数据应用SPSS18.0软件包统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效情况
研究组有效率97.22%，比对照组80.56%高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组咬合关系和骨折愈合时间情况
研究组优良率100%，比对照组86.11%高，差异有统计学意义（P<0.05）；且研究组骨折愈合时间（61.7±20.8）d比对照组（83.1±28.4）d短，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组预后的后遗症情况
术后随访，对照组早接触牙、牙齿移位、面部出现不对称、耳前区痛、下唇麻木、内固定物的脱落等后遗症11例（30.56%），比研究组的5例（13.89%）多，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
对颌面骨折患者而言，骨折后的愈合关键原则为骨折断端解剖复位与牢靠固定。传统临床通常应用牙间结扎、牙弓板、颌间牵引、克氏针等方案治疗颌面骨折，但固定物容易脱落，且预后恢复较困难，效果不理想[9]。纯钛具有无毒、不致敏，且机械性能、耐腐蚀性比较强，生物的相容性较好，能够长期在体内保留无需再取出等优势[10]。随医疗技术的进步和颌面骨折研究的深入，微型钛板内固定术开始被广泛应用于临床实践中，且效果良好。本研究对象为经过相关纳入标准和排除标准严格筛选的颌面骨折患者，并主要对颌面骨折患者予以坚固内固定术小型和微型钛板内固定方案。其中微钛板能够有效提供骨折复位三维的稳定性，可为骨折的愈合提供生物学的基础，进而促使骨断端紧密接触以及毛细血管能早期长入骨折位置，并能有利于成骨细胞的分化诱导，加快骨痂形成和骨折的愈合[11]。本研究结果显示研究组临床治疗效果的有效率达97.22%，明显比对照组80.56%高，表明坚固内固定术小型和微型钛板内固定术用于治疗颌面骨折具有临床有效可行性。
近年来，临床相关颌面骨折患者予以微型钛板内固定术的研究文献比较多，且效果显著。本研究颌面骨折患者予以坚固内固定术小型和微型钛板内固定术后，得出研究组患者咬合关系的优良率100%，明显比对照组86.11%高。研究结果与临床相关文献研究结果相符合，进而证实坚固内固定术小型和微型钛板内固定术能够有效恢复颌面骨折患者的咬合关系，效果显著[12]。同时本研究对颌面骨折患者的预后进行分析，得出同时对照组预后后遗症11例（30.56%），比研究组5例（13.89%）多，差异显著，表明该方案能有效提升颌面骨折患者预后的生活质量。
对颌面骨折患者予坚固内固定术小型和微型钛板内固定术，临床效果比较理想，但为了进一步保证和提升患者的临床效果，在患者治疗中需要重视以下相关注意事项。对患者位断端前需进行骨断端相关间隙血凝块、小碎骨片、异物彻底清除，并确保骨断端的两侧骨面能紧密接触，有效恢复患者正确咬合关系[13]。患者切口需要尽可能地隐蔽，尽量予以口内切口，若口外切口时可予颌下和颌后切口，最大限度降低影响面容美观性[14]。同时患者选择切口需要尽量避开患者的面部神经；患者需有足够软组织的包绕钛板，并保持创口缝合的严密。对患者骨折线牙齿无损伤时，需尽量进行保留，加快机体骨折的复位；当患者钻孔时需注意尽量避开牙胚、牙根、神经和血管；并注意予患者适量抗生素，有效预防感染的发生等[15]。关于坚固内固定术小型和微型钛板内固定术在颌面骨折中的深入临床价值，需以后临床进一步研究证实。
综上所述，对颌面骨折予以坚固内固定术小型和微型钛板内固定术，疗效和咬合良好，且后遗症较少，具一定临床应用和研究价值。
参考文献：
[1] 王新. 自攻牵引钉应用于颌面骨折颌间牵引的并发症[J]. 口腔医学研究，2011，23（3）：167-169.
[2] 杨志良. 钛板坚强内固定术用于颌面骨折治疗的临床研究[J]. 现代预防医学，2012，31（13）：261-263.
[3] Li P，Tang DW. Preliminary application of virtual simulation and reposition template for zygomatico-orbitomaxillary complex fracture[J]. The Journal of Craniofacial Surgery，2012，32（5）：534-538.
[4] Schaller A，Voigt C，Huempfner-Hierl H，et al. Transient finite element analysis of a traumatic fracture of the zygomatic bone caused by a head collision[J]. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2012，23（1）：524-526.
[5] Mohammadi，A. Systematic review of the diagnostic role of ultrasonography in maxillofacial fracture[J]. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2012，31（2）：264-266.
[6] 孙明磊. 螺旋CT三维重建在颌面部复杂骨折诊治中的价值[J]. 郑州大学学报（医学版），2011，16（5）：527-529.
[7] 董国良. 颌面骨折应用钛板内固定治疗的临床效果探讨[J]. 中国卫生产业，2012，18（16）：364-368.
[8] 胡雷震. 微创钛板治疗颌面骨折临床效果观察[J]. 中国实用医药，2012，24（36）：167-169.
[9] 何黎升. 颅颌面坚强内固定（二）颅颌面骨折手术入路选择：标准入路与改良入路[J]. 中华口腔医学杂志，2013，28（9）：296-299.
[10] 郭琦. 微型钛板治疗51例口腔颌面骨折的临床效果观察[J]. 中国卫生产业，2012，25（33）：684-688.
[11] 刘磊. 颅颌面坚强内固定（四）颅颌面骨生物力学及骨折愈合与修复[J]. 中华口腔医学杂志，2013，21（10）：137-139.
[12] 许明军. 双层螺旋CT MPR MIP 3D成像在颌面部骨折中的应用研究[J]. 中国实用医药，2012，19（1）：264-268.
[13] 李伦华. 经头皮冠状切口联合微型钛板内固定治疗颌面部多发性骨折效果观察[J]. 中国当代医药，2011，32（9）：156-158.
[14] 王兵，姜国明，韩培辉. 合并多发伤的口腔颌面骨折47例救治体会[J]. 中国口腔颌面外科杂志，2014，24（1）：561-563.
[15] 罗启穗. 微型钛板在急诊颌面部外伤骨折中的应用[J]. 中国医师杂志，2012，25（z1）：258-261.
论文作者:郑博
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/11
标签：患者论文; 钛板论文; 坚固论文; 标准论文; 疗效论文; 对照组论文; 效果论文; 《健康世界》2018年26期论文;