（黑龙江省大庆油田总医院烧伤整形科 27病区 黑龙江大庆 163001）
摘要：目的 探讨烧伤术后两种镇痛泵临床观察和护理的实际效果。方法 选取我院烧伤外科2016年1月~2017年6月收治的104例烧伤患者，随机分为两组，对照组患者术后使用硬膜外镇痛泵进行镇痛治疗，观察组患者使用静脉镇痛泵进行镇痛治疗，对比两组患者的镇痛效果以及并发症的发生情况。结果 观察组患者术后镇痛效果显著优于对照组患者，差异P<0.05，两组患者并发症的发生情况无显著差异，P>0.05，但观察组患者的不良反应发生率较低，有利于医护人员的日常观察和护理。结论 静脉镇痛泵具有镇痛效果明确可靠、用药简单、便于操作和护理方便的优点，值得进行临床推广。
关键词：烧伤；硬膜外镇痛；静脉镇痛；术后护理；并发症
随着近代医学技术的不断发展，手术的方式趋于多样化，手术效果也越来越好，麻醉和镇痛是外科手术中非常常见的两项内容，特别是镇痛过程中所使用的药物更是影响到患者的体感舒适度、手术治疗效果以及患者的术后不良反应等等[1-2]。临床治疗中常用的镇痛方式有硬膜外镇痛泵和静脉镇痛泵，本次研究重点对两种镇痛泵在烧伤术后的临床观察和护理中的实际应用效果进行了对比，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院烧伤外科2016年1月~2017年6月收治的104例烧伤患者，将患者随机分为两组，每组52例；观察组患者男29例，女23例，年龄17~63岁，平均年龄（35.41±1.72）岁；对照组患者男32例，女20例，年龄18~62岁，平均年龄（37.54±1.61）岁；两组患者的性别、年龄、烧伤面积以及麻醉方式等一般资料差异P>0.05，不具有统计学意义。
1.2治疗方法
观察组患者术后使用静脉镇痛泵进行镇痛治疗，用药组成：格拉斯琼9mg+芬太尼10μｇ/ml加入生理盐水后配至250ml，使用剂量2ml/h，单次给药2ml，锁定时间设置为15min。对照组患者采用硬膜外镇痛泵进行镇痛治疗，用药组成：格拉斯琼9mg+芬太尼2μｇ/ml+0.1%罗哌卡因加入生理盐水后配至270ml，依据患者的体重和年龄等一般情况设置使用剂量3.0~4.5ml/h，单次给药3~4ml，锁定时间设置为15min。两组患者术后均进行72小时的镇痛治疗。术后对两组患者病房随访过程中进行VAS评分，若患者的VAS评分<1分，患者镇痛泵的用药剂量和单次给药剂量减少20%，若患者的VAS评分>4分，患者镇痛泵的用药剂量和单次给药剂量增加20%。
1.3评价标准
采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对所有患者的镇痛效果进行镇痛评分：ASAⅠ~Ⅱ级；10分为剧痛，≥5分为差，3~4分为基本满意，<3分为良好，0分为无痛。采用OAA/S评分法对患者的镇痛状态进行评分：0分对疼痛无反应，1分对轻度疼痛有反应，2分对轻轻摇动有反应，3分对大的声音有反应，4分对正常音调声音有反应，5分对正常音调声音反应灵敏。
1.4统计学分析
研究数据采用SPSS18.00统计学软件进行分析，计量资料用x±s表示，结果用t进行检验，计数资料用x2检验，用%表示，两组患者的治疗总有效率相比较，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后镇痛效果比较
经过统计观察组患者的VAS评分要显著低于对照组患者，观察组患者的镇痛效果显著优于对照组（差异P<0.05），具有统计学意义，见表1。
3结论
术后疼痛是手术伤害刺激后患者机体的一种正常反应。剧烈的疼痛不仅给患者精神和和身体上带了了巨大的痛苦，更是影响了患者的术后恢复，甚至引发呼吸、心血管系统的一系列并发症。因此术后合理的选择镇痛方式不仅能够达到有效消除疼痛症状的目的，而且在避免并发症的发生，促进患者术后恢复，提高患者的生活质量等方面具有非常重要的意义[3]。
经过研究对比，静脉镇痛泵是烧伤外科的镇痛首选，大部分的烧伤患者是因为生产劳动过程中的安全防护不当所引起的，患者心肺功能健全，不会因静脉给药而引起胸闷头晕等并发症。另外静脉镇痛泵具有镇痛效果明确可靠、用药简单、便于操作和护理方便的优点。与硬膜外镇痛相比较，静脉镇痛的效果要显著优于硬膜外镇痛（P<0.05），但是两组患者的并发症情况并不存在显著差异（P>0.05）。总体来讲静脉镇痛不良反应发生低，操作使用简便易行，有利于医护人员对患者的观察和护理，进而有效提高患者的创面愈合[4]。
在导管护理方面：静脉镇痛患者术后，需要护士妥善放置镇痛泵，输液导管与镇痛泵导管连接要紧密，保证导管畅通，保留20~25cm的长度，以防止镇痛泵导管折叠、扭曲或脱落；硬膜外镇痛患者术后移动过程中需要妥善保护导管，固定牢固，嘱咐患者尽可能地避免随意移动，同时注意外给药管的固定和无菌保护，检查患者的穿刺点有无渗液和渗血。每日对穿刺点进行换药，并观察有无局部感染的征兆。经过对比，静脉镇痛的导管接入点主要在外周血管，有利于护士的观察和护理。硬膜外镇痛的导管接入点在硬膜外，但是因为患者的创伤面积较大，不利于进行敷料覆盖，同样给护士的观察和护理造成了诸多不便，同时增加了患者导管的感染几率。
综上所述，静脉镇痛泵在烧伤患者术后的镇痛治疗中具有镇痛效果明确可靠、用药简单、便于操作和护理方便的优点，值得进行临床推广。
参考文献
[1]陈雯，方宝霞，刘慧敏.曲马多、芬太尼、昂丹司琼与0.9%氯化钠注射液在镇痛泵中的配伍稳定性考察[J].中国药房，2016，1（1）：139-141.
[2]朱俊强，施伟民，殷国华.喷他佐辛复合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用价值[J].实用药物与临床，2014，19（12）：1437-1438.
[3]刘宝珍，宋子贤，张艳红.术后多模式镇痛的研究进展[J].河北医药，2015，37（19）：2990-2994.
[4]刘子嘉，黄宇光.临床麻醉在快速康复外科方面新进展[J].中国医学科学院学报，2015，，37（6）：750-754.
论文作者:杨秀英
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/26
标签：患者论文; 术后论文; 烧伤论文; 静脉论文; 导管论文; 两组论文; 并发症论文; 《航空军医》2018年15期论文;