1.河北省迁安市人民医院重症医学科 河北唐山 064400；
2.河北省迁安市人民医院检验科；
3.河北省迁安市人民医院神经内科
【摘 要】目的：探讨血府逐瘀汤治疗前后急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning ,ACOP）患者血浆和肽素（copeptin）及N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化及其临床意义。方法：90例重度一氧化碳中毒患者随机分为对照组及治疗组。对照组45例给予常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗基础上予血府逐瘀汤加减。采取ELISA法检测入院时及治疗后30d、60d血浆和肽素及N端脑钠肽前体水平，对所得数据进行统计学分析。结果：两组患者治疗后30d与治疗前及治疗后60d与治疗后30d相比，血浆和肽素及N端脑钠肽前体水平均降低，差异有显著性（p<0.05），其中，治疗组血浆和肽素及N端脑钠肽前体水平治疗后30d及60d均明显低于对照组相应时间点，差异有显著性（p<0.05）。结论：应用血府逐瘀汤可降低ACOP患者血浆copeptin、NT-proBNP水平，可能为其应用于防治一氧化碳中毒迟发性脑病(acute carbon monoxide poisoning DEACMP)提供依据。
【关键词】急性一氧化碳中毒；一氧化碳中毒迟发性脑病；和肽素；N端脑钠肽前体
【中图分类号】R749.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0511-01
近年来研究发现：中枢神经细胞，如神经元、神经胶质细胞等在脑组织损伤早期可释放一些具有组织特异性的神经内分泌标记物，如脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、和肽素等等。NT-proBNP为BNP前体(proBNP)释放入血后被等摩尔分解成的无活性的氨基末端，具有浓度高、半衰期长、敏感性高和易检测等优点[3]。本研究拟通过测定血府逐瘀汤治疗前后急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning ,ACOP）患者血浆和肽素（copeptin）及N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化，以期对其对DEACMP的防治有进一步的认识。
1 资料与方法
1.1病例与分组
研究对象为2010年10月-2014年10月在我院ICU住院的重度一氧化碳中毒120例患者，纳入标准为：重度中毒具备以下任何一项者：⑴意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态。⑵患者有意识障碍且并伴有下列任何一项表现者：a）脑水肿；b）休克或严重的心肌损害；c）肺水肿；d）呼吸衰竭；e）上消化道出血；f）脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。⑶碳氧血红蛋白浓度可高于50%[4]。
1.2治疗方法
所有入选患者随机分为对照组和治疗组，对照组45例入院后给予抗血小板聚集、抗凝等西药治疗，治疗组在上述药物治疗基础上予保留胃管，鼻饲血府逐瘀汤。血府逐瘀汤主要成分均由迁安市人民医院中药房提供，煎煮方法为：温水浸泡1h，文火煎煮45min，取汁，再煎二汁，两次约煎400ml，混合后早晚2次鼻饲，每日一剂，每30d为一个疗程，连续两个疗程。血府逐瘀汤配方为：桃仁四钱(13.7g)，红花三钱(10.3g)，当归三钱(9g)，生地黄三钱(9g)，川芎一钱半(5g)，赤芍二钱(6g)，牛膝三钱(9g)，桔梗一钱半(5g)，柴胡一钱(3g)，枳壳二钱(6g)，甘草一钱(3g)。
1.3标本采集及检测方法
两组患者均在入院后及治疗后第30天及第60天空腹分别取静脉血5ml，置于抗凝管中离心充分混匀，4℃，3000r/min离心10min后，吸取血清，置于干燥洁净试管中，-70℃贮存待测。检测方法：血清的copeptin及NT-proBNP测定采用酶联免疫吸附试验，试剂盒由北京华夏远洋科技有限公司提供，严格按说明书操作。
1.4统计学处理
实验数据建立EXCEL数据库，资料用SPSS17.0来处理。各组数据经过Shapiro-Wilk正态性检验和Bartlett方差齐次检验后，利用单因素方差分析（ANOVA）比较各组之间的差异。实验数据以均数±标准差( ±s)表示，自身治疗前后比较则采用配对t检验或Wilcoxon 配对秩和检验。其中两组间均数比较采用LSD法，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血浆Copeptin及NT-proBNP测定结果：
两组患者治疗后30d与治疗前及治疗后60d与治疗后30d相比，血浆和肽素及N端脑钠肽前体水平均降低，差异有显著性（p<0.05，0.01），其中，治疗组血浆和肽素及N端脑钠肽前体水平治疗后30d及60d均明显低于对照组相应时间点，差异有显著性（p<0.05）。
3 讨论
目前临床对ACOP及其并发症DEACMP治疗主要以西医治疗方式为主，给以脑细胞保护剂及促进脑细胞功能恢复等药物，辅以高压氧治疗，可以取得一定效果。传统中医认为：一氧化碳中毒属中医戾气中毒之类，此病之发，脑首受其扰。一氧化碳中毒迟发性脑病的发生是由于机体正气不足即本虚，加之外邪入侵即标实，导致痰浊、血瘀、气滞、火扰等，出现一系列临床表现[1]。血府逐瘀汤系清代名医王清任所创活血化瘀诸方中颇具代表性的一首方剂，其主要功效为行气活血立法、对各种原因引起的“血淤证”都有较好的治疗效果。现代药理学研究证明：当归具有清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶的活性，抑制脂质过氧化反应。红花、桃仁、赤芍有抑制血小板和红细胞的聚集、稳定红细胞吗、降低血粘度，改善血液流变性的作用[6]。和肽素(copeptin)为抗利尿激素原(provasopressin)的C端部分肽段。其在感染性疾病、心力衰竭及各类危重患者血浆中含量明显增加，并可作为评价该类疾病预后的敏感指标[2]。Li Pang等人在研究和肽素在预测一氧化碳中毒迟发性脑病的研究中指出：
参考文献：
[1]王宏倩，孙瑞红.缺血性卒中的神经内分泌生物学标记物.国际脑血管病杂志.2014, 22(3): 218-221.
[2]葛环,高春锦,等. 一氧化碳中毒临床治疗指南.中华航海医学与高气压医学杂志,2013, 20(5): 356-358.
作者简介：
王艳丽，女，1972年生，河北省唐山市人，汉族，副主任医师，主要从事急危重症的中西医结合治疗。
王艳丽，副主任医师，河北省迁安市人民医院重症医学科，河北省唐山市 064400
通讯作者：
穆永茂，1977年 男 汉族 山西省朔州市应县人 主治医师，河北省迁安市人民医院重症医学科，河北省唐山市 064400 主要从事脑血管病的基础研究
论文作者:王艳丽1,穆永茂1通讯作者,王,敏1,李艳红2,王
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
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