四川省资阳市中医医院 6413000
摘要：目的：研究妇产科术后尿储留的护理体会。方法：纳入2013年-2014年我科的术后尿储留的护理40例患者，对患者进行心理护理、体位护理、生活护理诱导排尿、膀胱功能训练（通过膀胱按摩、穴位按摩法在使用导尿管的护理）。 结果：本次40例术后尿储留的护理均得到及时的治疗并痊愈出院，其中有2-3例患者重置导尿管，无一例发生泌尿系统的感染。结论：术后尿储留护理效果满意，避免了泌尿系统感染给患者带来的痛苦。
关键词：护理 导尿 尿储留 术后
妇产科手术拔出尿管后常因各种原因引起的排尿困难导致尿储留，如果处理不当容易发生泌尿系统的感染给患者带来极大的痛苦，于2013年-2014年在我科挑选了40例患者发生尿储留但经过精心的护理效果满意，现在将护理体会总结如下：2013年-2014年我科选出的40例患者出现拔出尿管后发生尿储留的年龄在20-40岁之间，平均年龄在29岁。术前无并发症，术后麻醉方式均为连续腰硬膜外阻滞麻醉，所有病人术后均使用镇痛泵，镇痛方法为连续恒量硬膜外注射镇痛术，本次全部病历术前均无泌尿系统病史。
一、术后尿储留的原因分析：
1、心理和精神因素：剖腹产术后与妇科术后患者疼痛、环境的改变、留置导尿管的因素会造成心理产生紧张感，恐惧感等，产后由于注意力高度集中而情绪激动，这些不良心理状态和精神状态均能抑制副交感神经引起膀胱括约肌痉挛致使膀胱充盈常造成排尿困难。
2、个体因素：患者住院期间自感排尿不便，故饮水少甚至不饮水，使膀胱输入或输出的感觉减少导致尿储留，术后液体量不足未能及时排尿，造成膀胱过度充盈膨胀也是造成排尿困难的原因之一，术后由于不习惯排尿姿势的改变，对排尿产生排尿感导致尿储留。
3、手术因素：手术时因操作不当过度牵挂刺激引起尿道及会阴的损伤，可影响膀胱的排尿功能产生术后尿储留。
4、麻醉因素：一些患者麻醉后药物代谢较慢，引起排尿反射障碍造成尿储留术前小剂量使用阿托品，而阿托品膀胱憋尿肌松弛，同时使尿道括约肌收缩从而加重排尿困难。
5、留置尿管因素：护士在操作无菌导尿术时，动作不够轻柔或方法有误过度刺激输尿管引起泌尿道损伤水肿诱发感染后因在排尿时尿道口疼痛而不能排尿造成尿储留，有时患者使用留置导尿管时间延长排尿自律性降低，引起膀胱功能暂时性失调产生尿储留。
6、镇痛泵因素：镇痛泵广泛应用于妇产科术后的患者，使患者顺利度过术后最初的疼痛期，镇痛效果满意，但术后镇痛患者拔尿管后尿储留的发生率较高，有报道发生机率为30%-65%。其生理机制是：由于吗啡可以增加输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态，从而引起尿储留。
二、护理方法
1、心理护理：随着医学模式的转变，心理护理对于妇产科患者来说显得更为重要，良好的心理护理，可以降低患者的紧张感，从而降低产后尿储留的发生率在临床的护理工作中去，首先要为患者创造一个温馨、舒适的居住环境，消除陌生与恐惧感，使患者拥有良好的心理承受力。
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2、体位护理：因排尿姿势改变对排尿产生排斥感的患者，可按照病人的意愿抬高或降低床头，多人病房的患者，可以让另一位患者作为示例，用身边的真实的例子帮助学习并接受姿势体位改变后的排尿。
3、生活护理：定期提醒和监督患者饮水，饮食要合理，注意个人卫生，保持外阴清洁，定时更换卫生垫，皮肤和衣服保持清洁干燥，保证睡眠时间。
4、诱导排尿：条件反射原理，用温水冲洗会阴和尿道口，冲洗时让其听见类似于排尿的流水声音诱导患者排尿，若效果不佳，可对下腹部膀胱进行适当的热敷，具体方法是用热水袋（50℃）平放在患者的膀胱区做小范围的上下移动时间30分钟，热敷后温热的尿液还可以刺激尿道感受器，冲动沿阴部神经传到脊髓排尿中枢加强排尿活动，使外括约肌开放，尿液被强大的膀胱内压驱除。
5、膀胱功能训练：由于镇痛药中所含吗啡能增加输尿管平滑肌和膀胱括约肌的张力，尿管的最佳拨出时间是在膀胱充盈有尿意时，借助，已建立好的排尿反射同时给予适当的精神鼓励，排尿成功后，患者排尿的自信心会增强，使下次排尿自然顺利对患者留置导尿管稍久的患者，拔尿管前8小时先后关闭尿管，2-3小时定时开放，以训练恢复膀胱收缩排尿功能。
6、通便排尿法：部分病人采用常规的排尿方法仍不能自行排尿者，可用开塞露和肥皂水灌肠采取通便排尿方法反射性引起排尿，开塞露通便疗法的方法是：将10ML-20Ml的开塞露液全部挤入直肠，嘱病人加紧肛门，以防止药液露出，保留5-10min，密切观察病人排尿情况，阴部神经冲动的减少使膀胱括约肌开放，腹肌和膈肌强烈收缩腹压上升，在腹压和强大的膀胱内压的共同作用下，使尿液排出。
7、膀胱按摩法：对有尿意但不能自行排尿的病人，可以轻轻按摩耻骨上膀胱处，10-20次，使膀胱松弛后用手掌从膀胱底部轻轻的按，压力由于轻到重。直至有尿液排尿。（备：按摩时应注意用力均匀，切勿动作粗暴，防止损伤膀胱）
8、穴位按摩法：护士站在患者右侧，右于中指对着，患者的穴位（腹正中线脐下4寸）示指和无名指对着气冲穴（耻骨上方正中旁开2寸），沿按顺时方向与反时针方向将以上3个穴位各按摩3-5min，然后用手掌轻压膀胱，嘱患者排尿。
9、再次使用导尿管：如使用以上方法均无效，则应再次行无菌导尿，再次导尿时要注意预防感染，会阴部用碘伏棉球擦洗，每日2次。
三、讨论
通过以上各种方法发热护理，本次40例术后尿储留患者均得到及时治疗并治愈出院，其中2-3例患者重置导尿管，无一例患者并发泌尿系统感染尿储留的诊断标准：患者拔尿管后自感尿液已排出，立即取仰卧位。用B超或导尿测残余尿量>100ml，患者经常规处理产后8小时便仍不能自行排出或导尿测尿量>100ml为尿储留。
交班时，应把患者术后的排尿情况例为重点内容，对排尿困难的患者尽早使用诱导法，物理治疗法促使排尿，必须再次使用尿管排尿时，要合理预防泌尿系统感染。
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论文作者:张瑛,吴艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
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