（江苏省南通大学附属医院 江苏南通 226000）
【摘要】目的：探讨心脏术后撤呼吸机困难患者的营养持续方法与护理效果。方法：选取我院收治的46例撤呼吸机困难病患为研究对象，患者均接受心脏手术治疗，于2014年2月-2016年2月间收治。结果：①在46例患者中，有4例死亡，死亡率为8.70%，42例生存，生存率为91.30%。②有12例患者出现不良事件，腹泻8例、高血糖4例，所占比例分别为17.39%、8.70%。结论：通过对撤呼吸机困难患者给予营养支持护理，有利于改善患者的营养状态，降低并发症风险，值得临床推广。
【关键词】营养支持；呼吸机；心脏手术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0160-02
营养支持对改善心脏手术患者的营养状态具有重要意义。对于手术后撤呼吸机困难的病患而言，通过给予营养支持，有利于促使其机体器官功能得以改善，还能够维持细胞代谢与功能，降低器官功能衰退、呼吸机萎缩等不良事件的发生，可有效促使病患的呼吸机收缩能力增强[1]。本文主要分析心脏术后撤呼吸机困难患者的营养持续方法与护理效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院于2014年2月-2016年2月间收治的46例撤呼吸机困难病患位研究对象，上述患者均采用心脏手术治疗，术后出现呼吸功能不全现象。在46例患者中，女21例，男25例，年龄在42～79岁间，平均（64.39±7.12）岁。患者ICU住院时间均值为（10.48±4.12）d，平均呼吸机使用时间为（43.29±3.24）d。
1.2 营养支持
选用肠内联合肠外营养支持方法。肠内营养支持：经鼻胃管提供，本院营养科根据病患的具体病况配置饮食，主要成分为大豆。
肠外营养支持：包括氨基酸（5%～12%）、脂肪乳剂（10～30%）、葡萄糖（20%～50%）、胰岛素、维生素等，并且按照病患的血生化指标监测情况，给予电解质补充。在配置营养液时，需将胰岛素、水溶性维生素等加入葡萄糖液内。
在操作过程中，要遵循无菌原则，完成营养液的配置后，要标注好配置时间、营养液名称等信息，于25℃以下的环境中在24h内为患者滴注完毕。若营养液配置后暂时不使用，则需存储于4℃的环境中，在48h内必须完成使用。
1.3 护理方法
心理护理：撤呼吸机难患者的病情严重，机械通气时间长，病情变化快，卧床时间长，在给予营养支持过程中，患者可能出现胃肠道症状，例如腹泻、腹胀等。当出现这类症状后，患者会产生焦虑、恐惧等心理，害怕病情恶化，为了缓解患者的不良情绪，护理人员要提前告知患者营养支持过程中可能出现的问题，便于患者做好心理准备，另外，还需告知患者出现不良症状后，不要过度担心，临床通过采取对症处理措施，能够缓解症状。
肠内营养支持的护理：①护理人员在为患者注入营养时，要注意控制浓度，遵循由低至高的原则，注入速度则要做到由慢至快。②护士需每日对病患的肠蠕动、排便情况等进行观察，了解其是否存在呕吐、腹痛、腹胀等反应。如果患者出现轻度腹泻，则需根据医嘱，给予抗感染以及其他对症治疗。③机械通气患者的胃管容易出现易位现象，因此，在灌注之前，护士要对胃管位置进行检查，明确其位置符合要求后，才能够给予灌注，在灌注前，还需将病患的床头抬高，防止反流的发生。若在灌注过程中，患者发生呛咳，则需马上停止灌注，并再次观察胃管位置，一旦胃管移位，则要立即拔出胃管。④在灌注前，护理人员需利用温开水（30ml）冲管，在给予持续重力滴注过程中，需每隔6h，对管道冲洗1次，每次20ml，预防管道堵塞的发生。⑤营养液温度控制为37℃最佳，如果温度太高，则会导致病患的胃黏膜受损，温度太低，又会致使患者出现肠痉挛、肠蠕动加快等现象，可引发腹泻、腹痛症状，因此，护士要合理控制营养液温度。⑥喂养管必须固定良好，防止出现脱落、移位现象。
肠外营养支持护理：①在输液时，要严格遵循无菌操作原则，对肝素帽进行消毒，每日需对输液管道更换1次，针对置管部位的皮肤，护士要每天给予皮肤护理，并观察该部位是否存在疼痛、红肿症状。可在置管部位贴透明敷料贴，有利于对其感染情况进行观察，一旦透明敷料贴潮湿，要及时更换。②对病患的体温变化情况进行观察，在肠外营养支持过程中，若患者出现发热症状，则要考虑是否是术后吸收热，或者感染，是否为导管败血症，需将导管拔除并进行营养液、血液培养。③对病患的肝功能、肾功能、动脉血气等指标进行监测，若发现异常，要及时通知临床医师采取措施处理。④护士需对营养液输入速度进行控制，使用专用肠内营养泵，开始时速度20～50ml/h,如无不适，以20ml/h递增，不超过100～125ml/h。除此之外，还要监测患者血糖，明确其糖利用情况，以此为依据，确定胰岛素用量。
1.3 观察指标
观察患者的呼吸机撤除与死亡情况，所有数据由医护人员详细记录，便于进行数据分析。
2.结果
2.1 患者的死亡、生存情况分析
在46例患者中，有4例患者死亡，死亡率为8.70%，其中肾衰竭2例（4.35%）、重度感染2例（4.35%）。有42例（91.30%）患者生存，病患均顺利撤除呼吸机。
2.2 患者的不良事件发生情况
在46例病患中，有8例（17.39%）病患发生腹泻，4例（8.70%）出现高血糖，患者通过给予对症处理后，症状均消失。
3.讨论
目前，呼吸机在心脏术后中的应用非常广泛，为了提高脱机成功率，临床在心脏术后呼吸机的撤除方面进行了非常深入的研究。有研究表明[2]，脱机成功率与脱机方法、原发疾病的控制情况存在较大关联，如果机械通气病患在7d内脱机未成功，则大多与原发疾病恶化因素相关，若在7d以上脱机未成功，则可考虑为患者的生理学指标出现异常。
另外，患者身体的营养状况也会对脱机成功率产生影响[3]。就机械通气病患而言，患者极易产生剧烈的应激反应，出现负氮平衡的风险较大，一旦机体营养不良，则会导致患者呼吸肌的耐受力、收缩力、张力降低，从而引起呼吸机疲劳。为此，对撤呼吸机难患者给予营养支持与护理，有利于促使其营养指标得以改善，提高患者的抗感染能力，控制感染风险[4]。
通过本次研究发现，患者给予营养支持及护理后，有42例病患的呼吸机顺利撤除，患者生存质量良好，生存率为91.30%。患者治疗后的不良症状均经对症处理后消失，恢复情况较好。综上所述，营养支持及护理在撤呼吸机困难患者中的应用价值较高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]刘朝兵,王志维,夏道奎，等.心脏大血管术后呼吸机脱机困难患者的营养支持治疗[J].实用临床医药杂志,2011,24:19-21.
[2]袁媛.高龄心脏手术患者围术期呼吸道护理体会[J].临床合理用药杂志,2014,19:163-164.
[3]祝奎.再次心脏瓣膜置换术的手术配合及护理[J].当代护士(中旬刊),2016,02:67-70.
[4]马翀奕,王冰心,鲍秋丽，等.授权在心脏手术后应用无创呼吸机病人照顾者健康教育中的应用[J].护理研究，2013,14:1361-1362.
论文作者:钱翠
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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