（湖南省永州市道县人民医院 425300）
摘要：目的 探讨戊酸雌二醇联合米非司酮和米索前列醇在稽留流产治疗中的应用效果。方法 收集2015年2 月至2016 年2 月我院收治的稽留流产患者125 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=62）使用米非司酮联合米索前列醇进行治疗，观察组（n=63）在对照组患者治疗的基础上联合应用戊酸雌二醇，比较两组患者宫颈扩张满意程度、娩出时间、出血量和并发症。结果 观察组宫颈扩张满意率为88.89 %，对照组为79.03 %，P<0.05；观察组患者娩出时间为3.76±0.79 h，对照组为5.53±1.17 h，P<0.05；观察组患者出血量为56.59±11.47 mL，对照组为75.51±15.39 mL，P<0.05；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 戊酸雌二醇联合米非司酮和米索前列醇可有效提高稽留流产患者宫颈的扩张程度，对于提高妊娠组织物排除效果、降低并发症发生率均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：稽留流产；米索前列醇；戊酸雌二醇；米非司酮
[Abstract] objective to investigate the effect of estradiol valerate combined with mifepristone and misoprostol in the treatment of missed abortion.Method collected in February 2015 to February 2016，our hospital 125 cases of patients with missed abortion，divided into two groups by random number method，the control group（n = 62）using mifepristone combined misoprostol treatment，observation group（n = 63）in the control group patients on the basis of combined use of valeric acid estradiol，compared two groups of patients satisfaction with cervical dilation，childbirth time，blood loss and complications.Results the satisfaction rate of cervical dilatation was 88.89 % in the observation group and 79.03 % in the control group，P<0.05.The delivery time was 3.76 ±0.79 h in the observation group and 5.53± 1.17 h in the control group，P<0.05.The blood loss of patients in the observation group was 56.59 ±11.47 mL，while that in the control group was 75.51± 15.39 mL，P<0.05.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion estradiol valerate combined with mifepristone and misoprostol can effectively improve the degree of cervical dilatation in patients with missed abortion，and has a positive effect on improving the exclusion effect of pregnancy tissue and reducing the incidence of complications，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 missed abortion；Misoprostol；Estradiol valerate；mifepristone
稽留流产（MA）临床上是指胚胎或胎儿在母亲宫内已经死亡，但是一直滞留在子宫内未及时自然排除，稽留流产是临床上常见的一种自然流产疾病，目前该病的发生机制尚不清楚，可能与母体因素、环境因素、不良习惯、免疫功能异常、内分泌异常等因素有关[1]。近年来，随着人们生活方式的改变，不良生活习惯和高压工作等因素造成MA的发生率逐年递增，传统治疗法多使用直接清宫术或雌激素后清宫术，但是无论是哪种方法，都难以一次清除完全，多次的清宫可导致患者出现出血、子宫穿孔、感染等一系列并发症，严重影响患者的健康，因此如何有效的提高MA患者宫腔内容物的清除率具有重要意义。基于此，我院采用戊酸雌二醇联合米非司酮和米索前列醇进行MA治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015年2 月至2016 年2 月我院收治的稽留流产患者125 例，采用随机数字法分为两组，62 例患者使用米非司酮联合米索前列醇进行治疗，作为对照组，63 例患者在对照组患者治疗基础上联合应用戊酸雌二醇，作为观察组，观察组患者中初次妊娠53 例，再次妊娠10 例，年龄22~37 岁，平均年龄29.11±5.69 岁，孕周9~15 周，平均孕周12.27±3.79 周，对照组患者中初次妊娠53 例，再次妊娠9 例，年龄22~36 岁，平均年龄29.28±5.17 岁，孕周8~15 周，平均孕周12.33±3.58 周，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者经B超检查显示宫内胚胎停止发育；② 患者无严重肝肾疾病、无凝血功能异常；③ 患者对受试药物无用药禁忌；④ 患者无严重精神疾病或认知障碍；⑤ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者使用米非司酮联合米索前列醇进行治疗，米非司酮口服，50 mg/次，bid，连续给药2 d[2]，第3 d将0.6 mg米索前列醇置入患者引导后穹窿处，观察2 h，后行清宫术；观察组患者在对照组患者治疗基础上联合应用戊酸雌二醇，即戊酸雌二醇口服，0.6 mg/次，tid，连续给药2 d，米非司酮和米索前列醇给药方式同对照组。
1.2.2 评价指标 以两组患者宫颈扩张程度、娩出时间、出血量和并发症发生率作为评价指标，宫颈扩张程度评价分为，良好：患者宫口松弛，宫颈已软化，可无阻力进入5号~6号宫颈扩张器，扩宫时感轻微疼痛；尚可：患者宫颈部分软化，宫颈可容5号~6号宫颈扩张器，扩宫时疼痛感明显，可耐受；较差：宫颈口松弛，探针无法顺利通过患者宫颈口，扩宫时疼痛明显，无法耐受。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中娩出时间、出血量进行独立样本t检验，并发症发生率进行χ2检验，宫口扩张满意率进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 宫口扩张满意率比较
观察组宫颈扩张满意率为88.89 %，对照组为79.03 %，见表1。
3.讨论
米非司酮联合米索前列醇是临床上终止妊娠和死胎引产的常用治疗药物，两种药物联合应用，可以发挥协同作用[3]，促进宫内妊娠物排除，最大程度降低宫腔操作，但是临床治疗过程中也发现，米非司酮具有较弱的孕激素活化作用，导致子宫的敏感性降低，同时也会发挥抗雌激素释放作用，从而影响了子宫内膜的修复，降低子宫内膜对前列腺素的敏感性，造成短时间内无法蜕膜干净，进而造成阴道出血来量增多、出血时间延长，影响患者身体的恢复。戊酸雌二醇为天然雌激素，其具有吸收效果良好、副作用少等优势，可有效提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性及子宫内膜孕、雌激素的表达，有助于子宫内膜的修复，同时研究显示[4]，在一定雌激素水平下，米索前列醇可以更好的发挥临床效果，提高软化宫颈、促进宫颈扩张的作用。本次研究发现，观察组患者宫颈扩张满意率、娩出时间、出血量和并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明戊酸雌二醇联合米非司酮和米索前列醇可有效提高稽留流产患者宫颈的扩张程度，对于提高妊娠组织物排除效果、降低并发症发生率均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 杨红，陈红，王珣，等.戊酸雌二醇联合米非司酮?米索前列醇治疗稽留流产的系统评价[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（4）：651-656.
[2] 邹雪琴.戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].医学理论与实践，2016，29（23）：3528-3529.
[3] 黄明珠，李金满.戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].实用药物与临床，2013，16（12）：1229-1230
[4] Lince-Deroche N，Constant D，Harries J，et al.The costs of accessing abortion in South Africa：women’s costs associated withsecond-trimester abortion services in Western Cape Province[J].Contraception，2015，92（4）：339-344.
论文作者:唐丽娜
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：患者论文; 戊酸论文; 宫颈论文; 前列论文; 对照组论文; 并发症论文; 发生率论文; 《航空军医》2019年2期论文;