顾春花
（江苏省泰州市第二人民医院普外一区 江苏 泰州 ２２５５００）
【中图分类号】Ｒ４７
３．７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１６４－０２
【摘要】目的：探讨自制小肠造瘘口肠内容物引流器的临床应用效果与护理方法。方法：２２例小肠造瘘患者应用自制小肠造瘘口肠内容物引流器进行引流，全程配合严密护理干预，观察引流护理效果。结果：２２例患者引流良好，未见皮肤感染所致局部溃疡或坏死病例，均获得Ⅰ期愈合，住院时间平均为（１２．３３±１．２６）ｄ。结论：应用自制小肠造瘘口肠内容物引流器进行肠造瘘引流，配合严密护理干预可获得良好的引流效果，并预防发生瘘口皮肤炎症及坏死等，具有一定的临床应用价值。
【关键词】小肠造瘘；肠内容物引流；护理
腹腔引流是一种重要的腹部外科手术辅助治疗技术，在小肠造瘘术后留置引流管，有利于及时引流出肠内容物以及腹腔内渗液，避免发生瘘口炎症、感染等［１］。但漏瘘口部位仍有少量引流物渗出，导致切口敷料浸湿，不利于创口愈合，且将增加护理工作量以及医疗费用。我院对小肠造瘘患者应用自制小肠造瘘口肠内容物引流器引流，并配合严密护理干预，获得了较好的效果，现总结报道如下：
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
收集２０１３年１月至２０１４年１２月，我院接受小肠造瘘术患者２２例，其中，男１４例，女８例，年龄３０－７５岁，平均（５
３．３２±
２．３４）岁；原发病类型：６例车祸伤致小肠多处损伤及小肠穿孔，４例后腹膜恶性肿瘤晚期伴粘连性肠梗阻，１２例急性重症胰腺炎伴小肠穿孔。患者均由同一组医生实施小肠造瘘术治疗，造瘘口均位于左侧或者右侧腹壁。其中，８例单腔造口，１４例双腔造口，造瘘口肠管乳头的最大直径为２－３ｃｍ，高度为１．０－１．５ｃｍ。
１．２ 方法
使用材料包括一次性注射器外筒（２０或５０ｍｌ），直径为２－３ｃｍ的透明胶管或者３０－４０ｃｍ的超声雾化器通气管，乳胶手套。根据患者的瘘口以及肠管大小，选择大小适宜的一次性注射液器外筒，将乳头剪平，以刀片在空筒的盲端切割出一个拱门状的开口，大小与瘘口吻合为宜。然后将针筒的活塞口与胶手套口连接，并采用橡皮筋或者胶布缠绕，以免其脱落。剪断手套的中指，将其与引流管连接，并引流管的远端与胶带连接，以便于存储引流物。将注射液的拱门状开口套在瘘口上，然后采用胶布将其固定在患者的腹壁上，完成操作。
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１．３ 护理
造瘘早期由于肠液较为稀薄，可先予以负压吸引进行持续吸引或者经瘘口留置双腔管进行持续吸引，然后再使用自制小肠造瘘口肠内容物引流器进行引流护理。引流过程中加强护理巡视，密切观察引流管是否通畅、有无肠液外渗现象，如有则应立即予以生理盐水棉球进行擦洗清洁皮肤，如有刺激感可予以３Ｍ液体敷料外用。全部收集引流液，详细记录引流液量及颜色，以评估治疗效果，为营养供给以及补液处理提供参考。嘱患者在翻身时注意保护引流器，患侧高度不超过４５°，避免发生肠液外溢而导致皮肤受浸蚀。在护理过程中，应予以营养支持，并酌情使用生长抑素，有利于降低肠液分泌量。同时，加强心理护理，鼓励患者勇敢面对疾病并积极配合护理干预，提高临床治疗效果。
２ 结果
２２例患者均顺利完成手术，均获得良好的引流，瘘口周围皮肤组织保护满意，仅具有轻度刺激症状，予以３Ｍ液体敷料外用即可缓解，未见皮肤感染所致局部溃疡或坏死病例，均获得Ⅰ期愈合，住院时间平均为（１２．３３±１．２６）ｄ。
３ 讨论
肠造瘘是外科临床中肠道梗阻、损伤、肿瘤以及感染等的常用治疗手段，因瘘口直接外置于腹壁上，容易出现肠液及粪便等肠内容物外流。肠液多较稀薄，但流量较大且腐蚀性强，一旦外泄将浸蚀瘘口周围皮肤，造成瘘口周围皮肤感染或者坏死，处理不当将影响临床预后，不仅增加患者的痛苦，还将增加医护工作量以及医疗费用［２］。既往对于肠道造瘘口的护理方法为应用人工肛袋或者应用一次性肛袋或采用吸引等处理方法。其中，人工肛袋主要适用于低位结肠造瘘，这类患者的肠内容物多为固体状的粪便，引流较为方便，但不适用于液体内容物，且肛套的口径较大，往往难以与皮肤密切接触，从而引起肠液外流。虽然应用一次性肛袋能够获得与皮肤的紧密接触，并可根据造瘘肠管的大小准确修剪肛袋口，但其无法应用于瘘口周围炎症以及皮肤过敏者。此外，一次性肛袋的容量较小，使用过程中需要频繁更换，增加患者的痛苦。吸引法在临床中应用也较多，主要是通过留置双腔管进行持续吸引，主要适用于液体肠内容物，而对于半流质及固体肠内容物引流较为困难，且需要专人进行持续操作，护理工作量较大［１，３］。应用自制小肠造瘘口肠内容物引流器进行瘘口护理，能够获得与皮肤良好的接触，对于液体、半流质及固体肠内容物均具有较好的引流效果。由于塑胶材质具有较好的热延伸性，在确保与皮肤紧密切合的同时，避免牵拉皮肤组织，从而更好地保护瘘口皮肤组织，避免因皮肤受到浸渍而糜烂、坏死等，降低局部炎症发生率［４］。对于部分出现轻度皮肤刺激性改变者，予以适量３Ｍ液体敷料外用即可缓解。本组２２例患者应用自制小肠造瘘口肠内容物引流器引流护理，均获得引流顺利，应用期间未发生伤口污染及渗液外流现象，均无瘘口皮肤感染所致局部溃疡或坏死病例，切口均获得Ⅰ期愈合。减少渗液外流可避免影响患者的正常活动，减轻其心理压力，有利于提高其生活质量，还可避免因持续渗液所需频繁更换敷料、床单以及衣物等，减少护理工作量以及医疗费用。
综上所述，自制小肠造瘘口肠内容物引流器用材简单、操作简便，能够充分消除或避免肠瘘渗液所致皮肤刺激，降低局部炎症发生率，提高患者的舒适度，减少医护工作量及患者的经济负担，具有较好的临床应用价值。
参考文献
［１］ 吴子谕，何秋苑，王晓琴等．改良造口袋粘贴法在肠造瘘术后患儿造口护理中的应用［Ｊ］．护理学报，２０１５，（１）：４３－４５．
［２］ 张亚琪，陈亚，李娟等．人工造口袋在肠外瘘治疗中的应用及护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（１２）：１１００－１１０１．
［３］ 谢敏仪，苏永辉，徐丽红等．泌尿造口袋联合造瘘口底板在胆、胰瘘治疗中的应用及护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１４，３０（ｚ２）：４３－４４．
［４］ 高艳红，管晓萍，林牡丹等．两件式造口袋在外科肠瘘冲洗中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（６）：６２０．
论文作者:顾春花
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
标签：小肠论文; 皮肤论文; 患者论文; 肠液论文; 内容论文; 敷料论文; 工作量论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;