冯新哲１ 吴柏华２（１扬州大学医学院２沭阳县人民医院）
【摘要】目的：探讨腹腔镜在急性阑尾炎手术中的治疗效果。方法：回顾性分析我院２０１２年１月—２０１４年１２月间使用腹腔镜治疗的急性阑尾炎患者２１５例的临床资料并总结分析。结果：２１５例患者手术时间１３－１８６ｍｉｎ，平均３３ｍｉｎ；术中出血量（８±２１）ｍＬ，住院时间为３－１２ｄ，平均４６ｄ；本组所有急性阑尾炎患者全部治愈出院，无切口感染、副损伤、粪漏、脓肿、出血等并发症发生。结论：腹腔镜下急性阑尾炎切除术具有损伤小、住院时间短，术后并发症少，方法容易掌握等优点，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；急性阑尾炎；并发症；疗效【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２８６－０２
急性阑尾炎一旦确诊应尽快手术治疗，否则可引发阑尾穿孔、门静脉炎、腹腔脓肿等一系列严重并发症［１］。传统的阑尾切除手术，效果确切，但并发症较多，尤其是切口感染和术后的粘连性肠梗阻。近年来腹腔镜手术逐渐成为临床上急慢性阑尾炎的首选治疗方法。我院２０１２年１月—２０１４年１２月间使用腹腔镜治疗２１５例急性阑尾炎患者，效果满意，现报道如下。
１ 资料与方法１１ 一般资料选择我院２０１２年１月—２０１４年１２月间进行腹腔镜治疗的急性阑尾炎患者２１５例，其中男性１０３例，女性１１２例，年龄８－７６岁，平均（４２±６４３）岁。入院后根据患者的症状、体征、Ｂ超、宝石能谱ＣＴ及实验室检查进行确诊。其中６５例为急性单纯性阑尾炎，１３１例为急性化脓性阑尾炎，１９例为急性坏疽性阑尾炎。
１２手术方法全身麻醉，患者取头低足高位３０°，左倾３０°，在脐环上缘作长约１ｃｍ切口，置入１０ｍｍｔｒｏｃａｒ后充入ＣＯ２气体，维持腹腔压力在１２－１４ｍｍＨｇ。在观察镜监视下于右侧腹直肌外侧缘与脐水平线交点处作１０ｍｍ穿刺孔作为主操作孔，在脐与耻骨联合连线中点左侧约２ｃｍ外作５ｍｍ穿刺孔作为副操作孔，吸尽腹内渗液和脓液，找到阑尾后用提起阑尾，用电刀贴近阑尾分离、切断阑尾系膜，于阑尾根部０５ｃｍ处用２－０可吸收线结扎后于其远端０５ｃｍ处切断阑尾，从右侧穿刺孔取出。必要时做荷包包埋阑尾残端。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆探查腹、盆腔，吸尽腹腔内液体，引流管经右髂窝置于盆腔，经右侧穿刺孔引出。
２ 结果本组所有急性阑尾炎患者全部治愈出院，无切口感染、副损伤、粪漏、脓肿、出血等并发症发生。２１５例患者手术时间１３－１８６ｍｉｎ，平均３３ｍｉｎ；术中出血量（８±２１）ｍＬ，住院时间为３－１２ｄ，平均４６ｄ。
３ 讨论急性阑尾炎是常见的急腹症，发病和进展较快，手术切除是治疗急性阑尾炎的主要手段［２］。传统手术存在切口感染、肠道功能恢复慢、肠粘连及梗阻［３］。近年来，腹腔镜手术作为一种诊断和治疗相结合的手段，具有创伤小、胃肠干扰小、术后疼痛轻及术后恢复快等优点，逐渐成为首选方法，而且随着技术的成熟，早先被认为是相对禁忌证的急性化脓性阑尾炎及阑尾周围脓肿，也可通过腹腔镜进行治疗［４］［５］。
腹腔镜能清晰显示腹腔内结构，受患者本身因素如肥胖、异位阑尾的影响较小，寻找阑尾相对方便快捷，即使是腹膜后阑尾，也可通过游离升结肠而较快的找到。对术前诊断不明确的患者在术中可以确诊并发现其他异常，如盲肠肿瘤、化脓输卵管炎、黄体破裂出血、宫外孕等，可以减少误诊、漏诊，并能在腹腔镜下一并处理。腹腔镜下阑尾切除术的切口较小，使切口感染的机会大大下降，已经接近于零。镜下探查范围大，视野暴露充分，体位调整到位时，手术者与腹腔内脏器、手术器械与肠管无接触，降低了传统手术手套滑石粉、微粒物质进入腹腔的几率，同时也降低了腹内脏器损伤的几率。由于切口小、气腹对腹腔的干扰少、腹内脏器未暴露在空气中、手术时间短等因素有助于早期恢复胃肠功能，极大的避免术后粘连性肠梗阻［６］。腹腔镜阑尾切除术后住院时间短、术后抗生素应用相对较少，因此降低了住院费用，特别适用于肥胖、年轻女性、糖尿病患者以及术前诊断不明确的患者。
腹腔镜下阑尾切除术也存在一定的局限性，如做荷包包埋阑尾残端需要术者有良好的腹腔镜基本功和技巧；有时对阑尾根部的识别也存在一定的困难；对术中发现其他的病变需同时处理时，需要术者较强的综合能力。１０岁以下的小儿急性阑尾炎由于腹腔容积的限制，不主张腔镜手术。
总之，腹腔镜下阑尾切除术是一种比较安全、快速、疗效确切的手术方法，对急性阑尾炎患者利大于弊，应作为急性阑尾炎手术的主要方法在临床推广应用。
注：研究对象所在地点均为沭阳县人民医院。
参考文献［１］ 董兴金．急性阑尾炎１５３例手术治疗临床分析［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１４，２５（１７）：３８５１－３８５２．［２］ 杨瑞明．急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术９４例体会［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（１３）：２０１８－２０１９．［３］ 吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２０１１：４６７－４７３．［４］ 胡伟来，何海荣，叶德夫，等．腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（１３）：５０－５１．［５］ 徐本文，杨晨曦．腹腔镜探查和治疗阑尾周围脓肿２１例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００８，８（２２）：５４８６－５４８７．［６］ 陆路，周小民，宋向军，等．腹腔镜与开腹手术对阑尾炎女性患者的疗效比较［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１０（２４）：１２１－１２２．
论文作者:冯新哲１ 吴柏华
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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